1.胸腺惡性腫瘤是否應(yīng)接受淋巴結(jié)切除術(shù)？

眾所周知，手術(shù)切除是胸腺惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。然而，對于惡性胸腺腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和術(shù)中淋巴結(jié)清掃的預(yù)后意義仍不清楚。鑒于此，來自韓國的YoohwaHwang等開展了一項研究，旨在確定胸腺惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后意義以及淋巴結(jié)清掃術(shù)（LND）的作用。文章發(fā)表在近期的JTO雜志上。

研究者納入2000年至2013年間，1,597例因胸腺惡性腫瘤接受胸腺切除術(shù)的患者資料。研究者評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素和LND的預(yù)后意義。并將患者分為兩組：1）LND+組，接受意向性LND（446例，27.9％）;2）LND-組，未接受意向性LND（1,151例，72.1％）。兩組患者進(jìn)行傾向性匹配分析。

該研究發(fā)現(xiàn)，298例胸腺瘤患者中有20例（6.7％）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，148例胸腺癌患者中有47例（31.7％）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在多變量分析中，胸腺癌（HR：19.2，p<0.001）和腫瘤大?。℉R：1.09，p=0.02）是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測因素。pN1和pN2的10年無復(fù)發(fā)率（FFR）明顯低于pN0（p<0.001）。LND沒有增加手術(shù)死亡率或并發(fā)癥。LND+和LND-組10年FFR率無顯著差異（胸腺瘤為82.4％vs80.9％，p=0.46;胸腺癌為45.7％vs44.0％，p=0.42）。

所以研究者認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胸腺惡性腫瘤的重要預(yù)后因素。雖然LND沒有改善胸腺惡性腫瘤的長期預(yù)后，但LND在準(zhǔn)確分期和改善預(yù)后預(yù)測方面發(fā)揮了重要作用。

2.胸腺瘤術(shù)中需行淋巴結(jié)采樣

外科手術(shù)是治療胸腺瘤的最佳措施，但術(shù)中是否需行淋巴結(jié)采樣尚不清楚。此外，胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響亦不清楚。針對上述問題，來自田納西大學(xué)健康科學(xué)中心胸外科的BennyWeksler等利用SEER數(shù)據(jù)庫中的資料，對接受胸腺瘤切除且作了淋巴結(jié)病檢的患者進(jìn)行分析，其研究結(jié)果最近發(fā)表在TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery上。

研究者從數(shù)據(jù)庫中篩選出442例接受手術(shù)治療的的胸腺瘤患者，每例患者至少接受了1枚淋巴結(jié)的評估，采樣淋巴結(jié)的中位數(shù)是2枚，其中59例患者（13.3%）至少存在一枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者年齡及腫瘤大小均小于淋巴結(jié)陰性的患者。

淋巴結(jié)陽性患者的中位生存期為98個月，而淋巴結(jié)陰性患者的中位生存期為144月。多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的獨立危險因素。80%的淋巴結(jié)陽性患者分期被提高，多數(shù)由Masaoka-KogaIII期變?yōu)镮V期。

總之，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是胸腺瘤患者重要的預(yù)后因子，在對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認(rèn)識更加明確之前，胸腺瘤切除術(shù)中有必要行區(qū)域淋巴結(jié)采樣。