1.關(guān)于局部晚期肺癌擴(kuò)大根治術(shù)手術(shù)要點(diǎn)

擴(kuò)大肺癌切除術(shù)牽涉到血管外科、心臟外科、氣管外科和高難度的胸外科操作技術(shù)。只有在綜合醫(yī)院接受過培訓(xùn)的高年資胸外科醫(yī)生才可能全面掌握上述各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)。所以，能否完成手術(shù)除了取決于腫瘤侵犯程度之外，還和手術(shù)醫(yī)師的外科技術(shù)水平有關(guān)。本篇介紹一些必要的手術(shù)技巧，供參考。

肺動(dòng)脈干處理腫瘤侵犯左肺動(dòng)脈根部及肺動(dòng)脈干者，在肺門前方和膈神經(jīng)之間縱行切開心包，先向上切開，分離肺動(dòng)脈和心包的返折處，游離出左肺動(dòng)脈及部分肺動(dòng)脈干，游離范圍應(yīng)距腫瘤邊緣1．5cm以上。用無損傷血管鉗夾閉肺動(dòng)脈干不超過直徑的1／2，觀察血氧飽和度、血壓、心率（律）的變化。距腫瘤邊緣5mm切斷左肺動(dòng)脈及部分肺動(dòng)脈干，用無損傷線連續(xù)縫合修補(bǔ)斷端。安全起見，可采用邊切邊縫的方式進(jìn)行。

上腔靜脈處理腔靜脈受侵需行人工血管置換，取后外側(cè)切口行右上肺切除。充分解剖左右無名靜脈和上腔靜脈。采用”Y”字型人工血管，近端與上腔靜脈近右心房處（或右心耳)吻合，遠(yuǎn)端分別與左右無名靜脈吻合。在上腔靜脈切除時(shí)盡量做好前期準(zhǔn)備以減少血管阻斷時(shí)間，一般應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)（阻斷期間可適當(dāng)控制血壓、應(yīng)用小劑量激素以減輕腦水腫）。

左心房受侵，分心臟不停跳及建立體外循環(huán)后兩種情形：心臟不停跳，適合病變侵犯心房壁范圍較小，切除后不需要補(bǔ)片還原心房大小。采用邊縫邊切的方法。將心包切口延長(zhǎng)至下肺靜脈干處，肺門前后心包完全打開，解剖游離出上、下肺靜脈。用無創(chuàng)血管鉗距腫瘤lcm夾住左心房壁，觀察血壓心率無變化、用4-0prolene線在鉗子外左心房壁預(yù)切線近心側(cè)縫合打結(jié)，距腫瘤邊緣5mm部分離斷心房壁（邊切邊縫），用無損傷線連續(xù)縫合修補(bǔ)斷端，注意要確保切斷左心房開口的兩端不會(huì)滑脫、血管鉗扣不會(huì)跳開。然后，逐步切斷、縫合剩余部分。對(duì)于侵犯心房壁范圍較大者，或其內(nèi)有癌栓，可建立體外循環(huán)，將腫瘤切除，左心房補(bǔ)片修補(bǔ)。

2.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)成功治療侵犯心臟大血管的局部晚期肺癌（T4）1例

日前，為一例侵犯心包、大血管的局部晚期(T4)肺癌患者實(shí)施了“VATS輔助小切口左肺癌根治術(shù)”。術(shù)中使用腔鏡用切割縫合器完成了肺動(dòng)脈干成型+左心房成型，手術(shù)進(jìn)行的非常順利。此類器械的使用，讓這種復(fù)雜的手術(shù)變得簡(jiǎn)單、安全、可靠。

患者手術(shù)過程順利，術(shù)后16小時(shí)可下床活動(dòng)，術(shù)后10天康復(fù)出院。