重癥肌無(wú)力切除胸腺瘤可以痊愈嗎？

我們?cè)陂T診診治的病人，根據(jù)病人的病情，建議患者做手術(shù)切除胸腺瘤時(shí)，很多患者都會(huì)問(wèn)一個(gè)同樣的問(wèn)題，切除了胸腺瘤，重癥肌無(wú)力就可以痊愈嗎？

以目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤的患者在切除胸腺瘤后，絕大部分患者的病情能夠得到明顯改善，甚至在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不復(fù)發(fā)肌無(wú)力癥狀，然而，仍不能認(rèn)為其達(dá)到“治愈”的狀態(tài)。在這里，我們還需要明確一個(gè)問(wèn)題：重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤的治療并不是單純手術(shù)切除就可以治愈的，理想治療效果的取得還與中醫(yī)藥治療的參與、術(shù)后的綜合治療如放療、化療等密切相關(guān)。

胸腺瘤的治療與胸腺瘤的病理分型、臨床分期有著密切關(guān)系，目前臨床最常用的病理分型WHO分型我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)提過(guò)，現(xiàn)在來(lái)了解一下胸腺瘤的分期問(wèn)題，臨床上最常用的并最有效的胸腺瘤分期方法為Masaoka法。

胸腺瘤臨床分期：Masaoka法

Ⅰ期：大體有完整的胸腺包膜，且鏡下無(wú)包膜侵犯；

Ⅱ期：大體腫瘤侵犯縱膈脂肪組織或縱膈胸膜，或鏡下侵犯包膜；

Ⅲ期：大體腫瘤侵犯心包、大血管或肺組織；

Ⅳa期：有胸膜、心包種植或轉(zhuǎn)移；

Ⅳb期：有淋巴或血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1、手術(shù)治療

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胸腺瘤一經(jīng)明確診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤與重癥肌無(wú)力未合并胸腺瘤的患者，二者手術(shù)切除范圍是不同的，前者術(shù)中一般切除胸腺、周圍脂肪組織以及胸腺瘤，后者切除胸腺及周圍脂肪組織,即胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。

2、術(shù)后的綜合治療的選擇

術(shù)后根據(jù)胸腺瘤病理分型（臨床常用2004年WHO分型）、胸腺瘤臨床分期、術(shù)中胸腺瘤的切除干凈程度相應(yīng)的選擇術(shù)后綜合治療如放療、化療等。

術(shù)中完整切除：

①Ⅰ期胸腺瘤或術(shù)后病理分型為A型胸腺瘤的，術(shù)后可不放療，只需定期復(fù)查胸部CT即可。

②Ⅱ期—Ⅳ期胸腺瘤、病理提示為B型、AB型或C型的胸腺瘤術(shù)后應(yīng)考慮放療，同時(shí)定期復(fù)查胸部CT。

術(shù)中不完整切除：

①鏡下可見(jiàn)腫瘤殘留的A型、B型、AB型胸腺瘤，一般術(shù)后應(yīng)放療，而C型則應(yīng)術(shù)后放療并可聯(lián)合化療，二者均需定期復(fù)查胸部CT。

②肉眼可見(jiàn)腫瘤殘留的，無(wú)論病理分型為哪一類，均應(yīng)術(shù)后行根治性放療或聯(lián)合化療。

臨床上，對(duì)于有胸腺瘤的病人，無(wú)論其是否合并有重癥肌無(wú)力都是按這種方法來(lái)決定治療的。

由于合并MG的胸腺瘤可以是WHO分類A、B1-3、AB中的任意類型，其中多為B型胸腺瘤，尤以B2型為著，因此，MG合并胸腺瘤的患者術(shù)后一般都需要行放射治療。

中醫(yī)認(rèn)為元?dú)獾母谀I,腎是人體的根本,對(duì)人體而言至關(guān)重要,元?dú)鈴哪I萌發(fā)而來(lái),元?dú)獾拿劝l(fā)需要肝的疏泄，元?dú)獾陌l(fā)展壯大需要脾的滋養(yǎng),元?dú)庠丛床粩?生生不息的蓄積于胸中,轉(zhuǎn)換為大氣,來(lái)斡旋全身,遍布周身，具有“撐持全身”的重要作用。

就好比種植農(nóng)作物,種子就是腎，種子的萌芽需要松士，澆水，施肥。松土，澆水,施肥就相當(dāng)于肝的疏泄。種子萌發(fā)長(zhǎng)大的過(guò)程需要源源不斷的養(yǎng)料,而養(yǎng)料的供給主要來(lái)源于土壤,元?dú)獾耐寥谰褪瞧ⅰＷ詈筠r(nóng)作物的精華不斷的蓄積到果實(shí)或根葉之中,就好比胸中的大氣。

大氣虛損則臟腑氣機(jī)升降出入失職,正所謂“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則立孤危"。在重癥肌無(wú)力發(fā)病的不同階段，虛損的程度不同,所側(cè)重的臟腑亦不相同,但均屬大氣虛損的表現(xiàn)。中醫(yī)大家張錫純說(shuō)“大氣以元?dú)鉃楦?以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟,并萌芽于肝”。

重癥肌無(wú)力屬中醫(yī)“痿證”的范疇，其發(fā)生不外乎先天脾腎不足，后天失養(yǎng)，病機(jī)特點(diǎn)是脾胃虛損，根據(jù)這一病機(jī)特點(diǎn)，中醫(yī)在治療重癥肌無(wú)力時(shí)常以大補(bǔ)脾胃為法，中藥內(nèi)服常以五龍榮肌湯為主方加減，常常能取得良好的臨床療效。大量的臨床實(shí)踐證明，術(shù)前、術(shù)后根據(jù)患者的具體病情配合中醫(yī)、中藥治療，能夠更好促進(jìn)患者的康復(fù)，其遠(yuǎn)期有效率也遠(yuǎn)比單純西醫(yī)治療高。

結(jié)語(yǔ)

重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤在切除胸腺瘤后，根據(jù)患者具體病情選擇適當(dāng)?shù)木C合治療，同時(shí)術(shù)前、術(shù)后配合中醫(yī)藥治療，一般情況下能夠很大程度地改善肌無(wú)力癥狀，取得良好的治療效果。然而，在門診建議患者行手術(shù)治療時(shí),我們常常碰到患者因擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大而不肯接受的情況。事實(shí)上，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在大多數(shù)的病人都可以用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，胸腔鏡具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此符合手術(shù)條件，需要手術(shù)治療的病友們大可放心。最后，祝大家都能早日康復(fù)！