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對于病情較為穩(wěn)定、氣道分泌物管理較好的患者

2018-08-21 來源:肌營養(yǎng)不良  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:插管時如果需要給予麻痹藥物,則優(yōu)先使用非去極化劑,如維庫溴銨或羅庫溴銨,并且應當減少劑量。也有學者建議不要使用這類藥物,可考慮使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮?類或氯胺酮進行清醒插管。
緊急處理措施有哪些?
 
氣道支持
 
對于病情較為穩(wěn)定、氣道分泌物管理較好的患者,可以考慮給予無創(chuàng)正壓通氣。研究表明,無創(chuàng)正壓通氣可以減少通氣支持天數(shù)和患者的住院時間,即使是對于有延髓性無力的患者,與氣管插管相比,無創(chuàng)正壓通氣也并不增加肺部并發(fā)癥。
 
當患者出現(xiàn)嚴重的二氧化碳潴留、頑固低氧血癥、肺不張,或分泌物較多、排出困難時,則應考慮氣管插管。在快速插管中,對患者使用誘導劑時,需要注意麻痹藥物的預計作用時間可能更長,并且應當避免使用琥珀酰膽堿。
 
插管時如果需要給予麻痹藥物,則優(yōu)先使用非去極化劑,如維庫溴銨或羅庫溴銨,并且應當減少劑量。也有學者建議不要使用這類藥物,可考慮使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮?類或氯胺酮進行清醒插管。
 
如果患者不需要機械通氣,但有延髓性無力或即將發(fā)生呼吸衰竭的其他指征,考慮到患者嚴重肺部并發(fā)癥的風險,建議進行密切心肺監(jiān)測。
 
膽堿酯酶抑制劑的調(diào)整
 
發(fā)生肌無力危象后不應使用AchE-I。靜脈給予AchE-I時有誘發(fā)致命性心律失常的風險,并且藥物過量時會出現(xiàn)呼吸肌無力加重,易導致膽堿能危象,同時增加氣道分泌物,不利于呼吸道的管理。
 
滕喜龍是一種短效AchE-I,以往用于檢測MG,但對于懷疑處于肌無力危象中的患者,不推薦使用。吡啶斯的明目前用于患者的維持治療,以往用于治療危象,但由于療效不明顯并且副作用令人擔憂,目前也不再推薦。
 
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