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先說(shuō)說(shuō)什么叫重癥肌無(wú)力危象吧

2018-08-21 來(lái)源:肌營(yíng)養(yǎng)不良  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:現(xiàn)在重癥肌無(wú)力危象的死亡率已經(jīng)明顯降低,1997年Neurology一篇文章報(bào)道4%。從我們醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,進(jìn)入新世紀(jì)后,死亡率應(yīng)該更低。只要掌握適當(dāng)?shù)闹委煼椒?,其?shí)重癥肌無(wú)力遠(yuǎn)沒(méi)有聽(tīng)起來(lái)那么可怕。
重癥肌無(wú)力這個(gè)名字本身就挺可怕的,“重癥”多么悚人聽(tīng)聞的名字,又配上更嚇人的“危象”,真是讓人嚇都嚇?biāo)懒恕F鋵?shí),從歷史上看,這個(gè)名字情有可原。英國(guó)一篇1982年發(fā)表的有關(guān)重癥肌無(wú)力危象的文章,死亡率達(dá)到了驚人的36%。但是,這已經(jīng)比他們十多年前的情況好太多了。這個(gè)醫(yī)院1960~1968年期間,重癥肌無(wú)力危象死亡率高達(dá)70%。
 
當(dāng)然,隨著時(shí)代的進(jìn)步,一代代醫(yī)學(xué)家的努力,現(xiàn)在重癥肌無(wú)力危象的死亡率已經(jīng)明顯降低,1997年Neurology一篇文章報(bào)道4%。從我們醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,進(jìn)入新世紀(jì)后,死亡率應(yīng)該更低。只要掌握適當(dāng)?shù)闹委煼椒?,其?shí)重癥肌無(wú)力遠(yuǎn)沒(méi)有聽(tīng)起來(lái)那么可怕。
 
先說(shuō)說(shuō)什么叫重癥肌無(wú)力危象吧
 
簡(jiǎn)單講就是累及呼吸肌,出現(xiàn)呼吸困難,需要機(jī)械通氣。一般課本上會(huì)說(shuō)有三種:肌無(wú)力危象,膽堿能危象,反拗性危象(brittlecrisis)。
 
前兩個(gè)好說(shuō),不贅述。這個(gè)反拗性危象,幸好注了個(gè)英文名,要不然我是累死也找不到。課本上只說(shuō)反拗性危象是對(duì)膽堿酯酶抑制劑不敏感而出現(xiàn)的呼吸困難(本科教材),八年制教材在此基礎(chǔ)上又加上:由感染、分娩、手術(shù)等因素導(dǎo)致的,讓人看的云里霧里的。
 
以前也就那樣得過(guò)且過(guò)沒(méi)去管它,但今天要寫(xiě)這樣一篇文章,這個(gè)是不可回避的話題啊,就使勁翻了翻那些陳年舊事老文獻(xiàn)。人家Osserman只說(shuō)反拗性危象(Brittlecrisis)很神秘,這種病人呢本來(lái)處于肌無(wú)力危象,給點(diǎn)膽堿酯酶抑制劑就出現(xiàn)膽堿能危象;停了膽堿酯酶抑制劑就又呈肌無(wú)力危象,再來(lái)點(diǎn)藥就又膽堿能危象,在這兩種危象間搖擺搖擺。
 
注意!這是在上個(gè)世紀(jì)五十年代缺機(jī)(呼吸機(jī))少藥的大背景下提出的。哎,現(xiàn)在都什么時(shí)代了,有這么多治療方式,哪有拿膽堿酯酶抑制劑試著玩的。試著試著突然呼吸停了責(zé)任誰(shuí)擔(dān)。而且這個(gè)反拗危象的病理生理機(jī)制也說(shuō)不清楚,近些年基本被棄用了。在scholar.google.com里面搜“brittlecrisis”myastheniagravis,把歷年的相關(guān)結(jié)果都算上,才九篇文獻(xiàn),真是少的可憐。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年發(fā)布的重癥肌無(wú)力指南也拋棄了這個(gè)陳腐的概念,支持一下。
 
肌無(wú)力危象和膽堿能危象的鑒別就不啰嗦了,課本上清清楚楚,也是各種考試的重點(diǎn),大家自己復(fù)習(xí)好就是了。
 
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