大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胸腺瘤對(duì)放療敏感

2018-08-15 來源：重癥肌無力康復(fù)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：以延長生存期已得到臨床驗(yàn)證，受到廣泛認(rèn)可，美國國家癌癥網(wǎng)指南推薦有該類人群放療劑量應(yīng)大于60Gy，采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療。對(duì)于III、IVa期胸腺瘤實(shí)施術(shù)前放療可以使腫瘤縮小，從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

放療和化療

既往大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胸腺瘤對(duì)放療敏感，可以使患者獲益。近來則認(rèn)為胸腺瘤完整切除術(shù)后輔助放療不能降低復(fù)發(fā)率，不改善無疾病進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）。I期胸腺瘤不需放療已為大家共識(shí)。

一項(xiàng)592例Meta分析認(rèn)為術(shù)后放療對(duì)完整切除的II期腫瘤無治療獲益，Utsumi等報(bào)道324例亦不推薦I、II期胸腺瘤術(shù)后放療。但Mornex等報(bào)道II期胸腺瘤術(shù)后放療使復(fù)發(fā)率由30%降至5%。

美國國家癌癥網(wǎng)指南推薦II期及以上患者術(shù)后放療，對(duì)于完全切除患者劑量推薦50-60Gy。不完全切除患者術(shù)后放療屬必須輔助治療，可以延長生存期已得到臨床驗(yàn)證，受到廣泛認(rèn)可，美國國家癌癥網(wǎng)指南推薦有該類人群放療劑量應(yīng)大于60Gy，采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療。對(duì)于III、IVa期胸腺瘤實(shí)施術(shù)前放療可以使腫瘤縮小，從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

術(shù)前誘導(dǎo)化療可以提高手術(shù)切除率，相關(guān)報(bào)道術(shù)前使用ADOC方案（阿霉素+順鉑+長春新堿+環(huán)磷酰胺）誘導(dǎo)化療有效率62%-100%，完全切除率43%-69%，病理完全緩解率8%-31%。

Kim等報(bào)道使用CAP（環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑）+強(qiáng)的松方案有效率77%，完全切除率76%，病理緩解率38%，中位生存時(shí)間超過5年。對(duì)于HI、IV期及進(jìn)展期胸腺瘤，目前采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療效果較佳，常用的方案有CAP、EP（依托泊苷+順鉑）等。

有報(bào)道CAP方案化療有效率50%，中位生存時(shí)間11.8個(gè)月；使用EP方案化療有效率56%，中位生存時(shí)間4.3年；使用AD0C方案有效率90%，中位生存時(shí)間15個(gè)月；使用PC（紫杉醇+卡鉑）方案化療有效率35%。胸腺瘤對(duì)化療相對(duì)敏感，各家報(bào)道差異較大，大規(guī)模前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)不多，亟待發(fā)現(xiàn)最佳化療方案。

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