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腫瘤分型與分期

2018-08-15 來源:重癥肌無力康復(fù)中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺瘤分期目前主流應(yīng)用的是WHO在1999年制訂、2004年修訂的胸腺瘤分期(Masaoka分期)。手術(shù)范圍及是否完整切除腫瘤會影響患者術(shù)后生存率成為共識,早在1982年胸腺腫瘤研究組提出了GETT分期。Haniuda分類法主要側(cè)重于腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系
腫瘤分型與分期
 
WHO在1999年制訂胸腺瘤組織學(xué)分型,沿用至今A型胸腺瘤:髓質(zhì)型或梭形細(xì)胞胸腺瘤;B1型胸腺瘤:富含淋巴細(xì)胞胸腺瘤;B2型胸腺瘤:皮質(zhì)型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;AB型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;C型胸腺瘤:胸腺癌。
 
胸腺瘤分期目前主流應(yīng)用的是WHO在1999年制訂、2004年修訂的胸腺瘤分期(Masaoka分期)。手術(shù)范圍及是否完整切除腫瘤會影響患者術(shù)后生存率成為共識,早在1982年胸腺腫瘤研究組提出了GETT分期。Haniuda分類法主要側(cè)重于腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系(表1)。
 
治療方法
 
一、手術(shù)切除
 
手術(shù)切除是胸腺瘤首選治療方法,特別是I、II、大部分III期腫瘤,手術(shù)死亡率0.7%-4.9%,平均2.5%。
 
胸腺瘤手術(shù)切除率較高,Kondo等報(bào)道1098例胸腺瘤I、II、III、IV期切除率分別為100%、100%、85%、42%。而完整切除與預(yù)后密切相關(guān),Regnard等報(bào)道307例完整切除胸腺瘤10年生存率分別為80%、78%、75%、42%,15年生存率分別為78%、73%、30%、8%,相對于其他類型惡性腫瘤效果好。
 
相比于完整切除,III期和IV期胸腺瘤完整切除、次全切除及未手術(shù)者5年生存率下降至93%、64%、36%。Maggi等報(bào)道侵襲性胸腺瘤完整切除和次全切除5年及10年生存率分別為80%、59%和73%、44%。
 
微創(chuàng)手術(shù)。VATS(videoassistedthoracicsurgery)胸腺瘤切除術(shù)適用于胸腺瘤偏向于一側(cè)患者,目前已廣泛開展。微創(chuàng)手術(shù)突出優(yōu)勢為創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快,基本達(dá)到開胸手術(shù)效果,缺點(diǎn)是完成直徑大或III、IV期腫瘤難度高。
 
雙側(cè)胸腔VATS手術(shù)有助于同期切除對側(cè)胸腺及脂肪組織。除了雙側(cè)胸腔入路手術(shù),也有頸部-劍突下-胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù),過程復(fù)雜,但完整切除率得到了提高。
 
達(dá)芬奇外科機(jī)器人操作系統(tǒng)向外科醫(yī)師提供高清放大三維圖像,屬微創(chuàng)手術(shù)范疇。董國華等報(bào)道31例平均手術(shù)時間62min,術(shù)中平均出血54ml,術(shù)后住院5-19天,均順利出院,臨床效果確切?該術(shù)式缺點(diǎn)是機(jī)器人操作系統(tǒng)價(jià)格昂貴,學(xué)習(xí)周期長,難以普及。
 
胸骨正中切口人路胸腺瘤切除+縱隔脂肪擴(kuò)大清掃術(shù),主流學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式是胸腺瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,尤其針對于III、1V期腫瘤或伴MG等副瘤綜合征患者。該術(shù)式術(shù)野暴露好,手術(shù)范圍大,有利于切除受累器官,如心包切除、氣管切除、血管置換,同時完全清掃縱隔內(nèi)異位胸腺。
 
Arvind等[2°報(bào)道行上腔靜脈或頭臂靜脈修補(bǔ)或置換術(shù)術(shù)后易并發(fā)機(jī)械通氣、移植血栓、腎功能衰竭,但隨訪18-24個月所有患者均存活。
 
腫瘤復(fù)發(fā)的外科治療。胸腺瘤無論分期完整切除后均有復(fù)發(fā)可能,I、II、III、IV期分別為0.9%、4.1%、28.4%、34.3%。發(fā)現(xiàn)I期腫瘤復(fù)發(fā)平均約10年,II、III、IV期平均為3年,總體平均約5年。
 
Yano等報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)時間為11.6-109.6個月,平均36.4個月。其中81%為局部復(fù)發(fā),位于縱隔區(qū),9%出現(xiàn)胸膜、肺、肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,11%兩者兼有。50%-67%復(fù)發(fā)患者仍有手術(shù)機(jī)會,特別是局部復(fù)發(fā)患者,首選再次手術(shù)切除,根據(jù)個體情況制訂手術(shù)方式,完整切除率45%-71%,平均62%。
 
再次手術(shù)完整切除后預(yù)后較理想,5年生存率與未復(fù)發(fā)患者相近,10年生存率達(dá)53%-72%,較未完整切除者明顯延長(90.9%對44.7%)。
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