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術(shù)后常規(guī)應(yīng)用甘露醇4~5天減輕腦水腫

2018-07-16 來源:恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如患者有不同程度的血壓升高,用微量泵輸入硝酸甘油,根據(jù)患者的血壓波動情況調(diào)節(jié)微量泵,血壓控制在上述范圍內(nèi),2天后撤除硝酸甘油予口服降壓藥,血壓維持正常。
木后患者管理
 
術(shù)后常規(guī)應(yīng)用甘露醇4~5天減輕腦水腫,適當(dāng)給予抗凝類藥物,控制血壓,密切觀察患者精神狀態(tài)。麻醉清醒至術(shù)后住院期間均接受神經(jīng)系統(tǒng)檢查,如有可疑并發(fā)癥,及時行頭顱CT,顱外頸動脈彩超檢查。出院前均復(fù)查頸部彩超或CTA以了解手術(shù)情況。
 
1.監(jiān)測生命體征術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、語言及肢體活動情況,采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護,尤其是血壓。術(shù)后24-48小時血壓常有波動,收縮壓應(yīng)保持在120~160mmH/,舒張壓保持在60~90mmHg。過高的血壓容易發(fā)生腦出血,而低血壓可導(dǎo)致腦灌注不良。如患者有不同程度的血壓升高,用微量泵輸入硝酸甘油,根據(jù)患者的血壓波動情況調(diào)節(jié)微量泵,血壓控制在上述范圍內(nèi),2天后撤除硝酸甘油予口服降壓藥,血壓維持正常。
 
2.精神狀態(tài)和神經(jīng)功能監(jiān)護術(shù)后密切觀察患者精神狀態(tài)、意識、肌力、肢體活動情況、有無狂躁、語言障礙、伸舌異常等。CEA手術(shù)后患者因腦部灌注增加容易產(chǎn)生一過性的狂躁、意識障礙,尤其易發(fā)生于夜間睡眠期間,患者過度興奮、胡言亂語。因CEA術(shù)后腦卒中早期也可有類似表現(xiàn),故應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別,同時檢測語言障礙、伸舌及肢體神經(jīng)功能情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。
 
3.抗凝護理血管硬化病變術(shù)后,血液黏滯度高,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓形成藥物,低分子肝素(克賽)0.ml皮下注射,1次/d’6天后停用,改用口服波立維75mg,1次/d,等抗血小板凝集藥。用藥期間觀察患者注射后的針眼處、牙眼、切口等部位有無出血傾向,監(jiān)測患者出凝血時間,調(diào)整藥物,注射拔針后延長壓迫時間以免出血。
 
4.防止頸部血腫雖然CEA患者術(shù)中常規(guī)肝素抗凝,術(shù)前多選用抗血小板凝集藥物,術(shù)后也常規(guī)抗凝,但術(shù)后切口處出血以致形成血腫的發(fā)生率低,CEA術(shù)后需再次手術(shù)對出血進行處理的發(fā)生率在0.7%~1.5%。但是當(dāng)血腫增大到一定程度時可能壓迫氣管引起呼吸困難,或者壓迫頸內(nèi)動脈或顱內(nèi)神經(jīng),從而產(chǎn)生嚴(yán)重后果,后期也有可能成為感染病灶。故術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口局部情況,特別注意傷口滲血情況,術(shù)后切口部位可放引流管,觀察引流量,如引流量較大,行止血及血腫清除術(shù)。避免抑制呼吸。護士嚴(yán)密注意頸部傷口情況,及時發(fā)現(xiàn)有無血腫,囑患者不能用力咳嗽、打噴嚏等,以免增加頸部的壓力誘發(fā)出血。發(fā)現(xiàn)后即刻行血腫清除術(shù),術(shù)后愈合出院。
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