心外科切口沿胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)皮膚和頸闊肌

2018-07-16 來(lái)源：恩澤心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抽緊控制帶，沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸切開(kāi)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈壁至能看到斑塊，沿斑塊與動(dòng)脈的界面向遠(yuǎn)側(cè)分離。動(dòng)脈壁切口從頸總動(dòng)脈分叉部近側(cè)1~2cm開(kāi)始，并超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈中斑塊的遠(yuǎn)端。

CEA技木

1.切口沿胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)皮膚和頸闊肌，嚴(yán)密止血。在胸鎖乳突肌前方顯露頸總動(dòng)脈，仔細(xì)保護(hù)舌下神經(jīng)和迷走神經(jīng)。

2.分離頸動(dòng)脈先顯露頸總動(dòng)脈，然后向遠(yuǎn)側(cè)分離頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。用利多卡因封閉頸動(dòng)脈竇，以防發(fā)生反射性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。操作務(wù)必輕柔以免導(dǎo)致栓子脫落。保護(hù)喉上神經(jīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈至少應(yīng)顯露近側(cè)段2Cm，頸外動(dòng)脈需顯露到甲狀腺上動(dòng)脈分支處以外。用條帶繞過(guò)動(dòng)脈以便控制其血流。

3.切開(kāi)動(dòng)脈壁靜脈注入肝素5000-7000U。

抽緊控制帶，沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸切開(kāi)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈壁至能看到斑塊，沿斑塊與動(dòng)脈的界面向遠(yuǎn)側(cè)分離。動(dòng)脈壁切口從頸總動(dòng)脈分叉部近側(cè)1~2cm開(kāi)始，并超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈中斑塊的遠(yuǎn)端。

4.切除斑塊先切斷頸總動(dòng)脈中的斑塊的近端，然后切斷頸外動(dòng)脈內(nèi)的斑塊。最后在斑塊和正常內(nèi)膜交界處切斷頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的斑塊。此時(shí)注意不要將內(nèi)膜與肌層分離，如有分離可稍加修剪或縫合固定在動(dòng)脈壁上，否則重建的血流會(huì)將內(nèi)膜沖開(kāi)形成隔膜堵塞管腔。

5.縫合動(dòng)脈壁切除斑塊后用肝素鹽水沖洗管腔，用6-0血管縫合線連續(xù)縫合切口，也可從切口兩端向中央相對(duì)縫合，縫至最后3-4針時(shí)先放開(kāi)頸動(dòng)脈的控制帶，使回流的血將管腔內(nèi)的空氣和碎片或血塊沖出，再控制頸內(nèi)動(dòng)脈。

然后松開(kāi)頸總動(dòng)脈的控制帶，沖出其中的空氣和碎片或血塊，再控制頸總動(dòng)脈，迅速將切口完全縫合。縫合完畢后先放開(kāi)頸外動(dòng)脈的動(dòng)脈夾，再放開(kāi)頸總動(dòng)脈，使血流將可能殘存的空氣和碎片沖到頸外動(dòng)脈中去，最后放開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈恢復(fù)血流。此時(shí)如有條件可進(jìn)行血管造影，有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜瓣，這些在外觀上很難發(fā)現(xiàn)。

6.動(dòng)脈壁補(bǔ)片成形術(shù)當(dāng)顯露頸動(dòng)脈后，如果發(fā)現(xiàn)管腔很細(xì)，估計(jì)縫合后管腔仍然狹窄，先從下肢取一段大隱靜脈，縱行剖開(kāi)備用，也可用浸以膠原的滌綸織片補(bǔ)在動(dòng)脈切口上以擴(kuò)大管腔。

7.安置分流管如有符合安放分流管的指征時(shí)，在切開(kāi)動(dòng)脈壁時(shí)連同斑塊一起切開(kāi)至管腔，在分流管中充滿肝素鹽水后夾住，先松開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈，迅速放入分流管遠(yuǎn)端后收緊控制帶，放開(kāi)分流管使回流的血沖出，再用同樣方法將近端放入頸總動(dòng)脈，即可建立從頸總動(dòng)脈到頸內(nèi)動(dòng)脈的血流，然后進(jìn)行內(nèi)膜切除術(shù)?？p合動(dòng)脈壁至最后幾針時(shí)抽出分流管，最后完成縫合。

手術(shù)完畢后用魚精蛋白中和肝素。有人為了防止手術(shù)后血栓形成而不中和肝素，并在手術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用5~7天，但必須妥善止血。