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木中的腦保護和監(jiān)測

2018-07-16 來源:恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阻斷頸動脈后可適當(dāng)提高血壓以促進(jìn)側(cè)支循環(huán),但收縮壓不宜超過22.7kPa(170mmH/)。較術(shù)前血壓提高1.3-2.6kPa(10-20mmHg)為宜。

 我們一般在應(yīng)用頸叢神經(jīng)阻滯時輔助使用小量咪達(dá)唑侖、芬太尼或丙泊酚,可使患者無痛且鎮(zhèn)靜,需要術(shù)中喚醒時可隨時喚醒,但是應(yīng)注意呼吸管理。

 
木中的腦保護和監(jiān)測
 
手術(shù)中的腦保護和監(jiān)測:用氟烷或異氟烷全身麻醉可降低腦耗氧量,增加腦對缺氧的耐受性。巴比妥類雖也有同樣作用,但對腦電活動的抑制作用不利于術(shù)中進(jìn)行腦電圖的監(jiān)測,且可延緩術(shù)后的蘇醒,妨礙術(shù)后對神經(jīng)功能的檢查。如果沒有心臟方面的禁忌,阻斷頸動脈后可適當(dāng)提高血壓以促進(jìn)側(cè)支循環(huán),但收縮壓不宜超過22.7kPa(170mmH/)。較術(shù)前血壓提高1.3-2.6kPa(10-20mmHg)為宜。
 
手術(shù)中最常用于監(jiān)測腦缺血的方法是連續(xù)監(jiān)測腦電圖,麻醉前先測定雙側(cè)大腦半球的基礎(chǔ)腦電圖,然后在手術(shù)中連續(xù)監(jiān)測。腦電圖與局部腦血流量的改變有高度相關(guān)性。在全身麻醉和PaCC在正常范圍的條件下,維持正常腦電圖的最低rCBF為18ml/(100g-min)。直接測定rCBF的方法較繁瑣,故較少應(yīng)用。如果術(shù)中阻斷頸內(nèi)動脈有缺血危險者,應(yīng)放置分流管。
 
關(guān)于術(shù)中是否需要放置分流管有不同意見,有的外科醫(yī)師常規(guī)放置分流管,有的則不用分流管,有的則選擇性地放置分流管。分流管為9~15cm的硅膠管,有不同的管徑(8-14F)。兩端必須非常光滑,以免損傷動脈內(nèi)膜。在正常血壓下,內(nèi)徑為2.5mm的分流管可流過血液125ml/min,雖然不能完全替代頸內(nèi)動脈的正常血流量,但已夠維持腦的最低需血量,何況狹窄的頸內(nèi)動脈在手術(shù)前已有血流量減少。安放分流管的缺點是(①可損傷動脈內(nèi)膜。②造成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)側(cè)腦動脈。安放分流管的指征如下。
 
①區(qū)域性麻醉者,暫時阻斷頸內(nèi)動脈血流,觀察半小時,如出現(xiàn)腦缺血癥狀即應(yīng)安放分流管。②阻斷頸內(nèi)動脈后測量遠(yuǎn)側(cè)的殘余血壓,如降到6~7kPa(50~55mmHg)以下即應(yīng)安放分流管。③阻斷頸動脈后描記腦電圖,如發(fā)生顯著改變即應(yīng)安放分流管。④阻斷頸內(nèi)動脈后測量rCBF,如降到30ml/(100/-min)以下即應(yīng)安放分流管。
 
一般約有10%的患者需要放置分流管。
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