三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 治療 > 西醫(yī)治療 > 禁忌證有下列情況者內(nèi)膜切除術(shù)的效果不良

禁忌證有下列情況者內(nèi)膜切除術(shù)的效果不良

2018-07-16 來源:恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:適應(yīng)證由于CEA(頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù))是一種預(yù)防性手術(shù),且有一定的并發(fā)癥,并不是所有頸動脈硬化患者均須手術(shù)治療。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
適應(yīng)證和禁忌證
 
1.適應(yīng)證由于CEA(頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù))是一種預(yù)防性手術(shù),且有一定的并發(fā)癥,并不是所有頸動脈硬化患者均須手術(shù)治療。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
 
(1)伴有一過性腦缺血和曾有腦卒中發(fā)作者,并滿足以下條件之一者。①動脈管腔狹窄70%以上,②動脈管腔狹窄50%以上,伴有潰瘍斑塊。
 
(2)伴有腦缺血并滿足以下條件之一者。①動脈管腔狹窄50%以上,對側(cè)亦有阻塞病灶者。②雙側(cè)狹窄70%以上者。
 
(3)無癥狀者。①經(jīng)CT檢查證實有同側(cè)腦梗死(隱性腦卒中)。②動脈管腔狹窄70%以上,擬行冠狀動脈、主動脈等大手術(shù)者。
 
2.禁忌證有下列情況者內(nèi)膜切除術(shù)的效果不良:①腦梗死的急性期,因重建血流后可加重腦水腫,甚至發(fā)生腦內(nèi)出血。②慢性頸內(nèi)動脈完全閉塞超過2周者,手術(shù)使血管再通的成功率和長期通暢率很低。③有嚴(yán)重全身性疾病不能耐受手術(shù)者,例如心臟病、嚴(yán)重肺部疾病、糖尿病、腎臟病、感染、惡性腫瘤和估計手術(shù)后壽命不長者。
 
雖然有上述手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的大體界定,但由于病情的復(fù)雜性,必須考慮手術(shù)的危險和效益的關(guān)系,對具體患者要個別地進行選擇,在這方面仍存在爭議。
 
頸動脈閉塞性疾病的患者,經(jīng)4條腦血管造影,發(fā)現(xiàn)多數(shù)(67.3%~73%)有兩處以上的病變,或兩條以上的動脈上都有病變,稱為多發(fā)性病變。對多發(fā)性病變的處理提出以下原則。
 
(1)同一條動脈中有多發(fā)性病變時,應(yīng)先處理近側(cè)的病變,后處理遠側(cè)的病變。例如,應(yīng)先處理無名動脈的病變,后處理右頸動脈和椎動脈的病變。
 
(2)頸動脈和椎動脈都有病變者,應(yīng)先處理頸動脈的病變,因為頸動脈顯露容易且管腔較大,手術(shù)的危險性較小。頸動脈的血流量比椎動脈大2.5-10倍,疏通之后可更有效地改善腦的供血。表現(xiàn)為頸動脈系統(tǒng)缺血的患者中,有1/3的患者還有椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀,頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后,往往椎一,基底動脈系統(tǒng)的癥狀也得到改善,如果頸動脈手術(shù)后無效,再考慮做椎動脈內(nèi)膜切除術(shù),或其他改善椎動脈供血的手術(shù)。
 
(3)有狹窄程度不同的多發(fā)性病變時,應(yīng)先處理狹窄程度較重的動脈,以期更有效地改善供血。例如一側(cè)頸動脈狹窄90%,手術(shù)中阻斷血流對腦的CBF影響較小,而另一側(cè)狹窄50%,仍有相當(dāng)多的血液供應(yīng)腦內(nèi),阻斷后對腦供血影響較大,可能耐受不良,如對側(cè)頸動脈已經(jīng)疏通,則增加耐受阻斷的能力。若是兩側(cè)頸動脈狹窄程度相等,則看腦血管造影時交叉充盈程度而定。當(dāng)一側(cè)頸動脈造影時,可以通過前交通動脈供應(yīng)對側(cè)頸動脈系統(tǒng),表示該側(cè)的血流量大,是為“主側(cè)”,暫時阻斷后對腦的灌注影響較大,應(yīng)先做“非主側(cè)”的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。
 
(4)兩側(cè)頸動脈狹窄程度相等時,應(yīng)先做非優(yōu)勢半球側(cè)的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),這樣可增加優(yōu)勢半球的側(cè)支供血,以便下次做優(yōu)勢半球側(cè)頸動脈內(nèi)膜切除時,會增加阻斷血流的安全性。兩側(cè)手術(shù)應(yīng)分期進行,相隔時間至少1周。
 
(5)一個可以達到的頸部動脈病變和一個不可達到的顱內(nèi)動脈病變同時存在,而兩個病變之間有側(cè)支循環(huán)渠道時,近側(cè)病變疏通之后可以改善遠側(cè)病變動脈供血區(qū)的血流量。例如,一個病變在頸內(nèi)動脈起始部,另一個在大腦中動脈,當(dāng)頸內(nèi)動脈的阻塞疏通后,血液可通過大腦前、中動脈間的吻合血管床和大腦后、中動脈間的吻合血管床,供應(yīng)大腦中動脈的供血區(qū)。若是兩個病變之間無側(cè)支循環(huán)通路,則近側(cè)病變疏通后不能改善遠側(cè)病變的供血。例如一個病變在頸內(nèi)動脈起始部,另一個在虹吸部,二者之間無側(cè)支循環(huán)渠道,當(dāng)虹吸部狹窄程度超過頸內(nèi)動脈,則疏通頸內(nèi)動脈不會改善供血狀態(tài)。反之,若近側(cè)病變狹窄超過遠側(cè)病變,則近側(cè)病變疏通后可以改善供血。
 
(6)頸內(nèi)動脈閉塞同時有頸外動脈狹窄,疏通頸外動脈后可通過眼動脈增加頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段的供血。當(dāng)頸外動脈狹窄超過50%時,即有手術(shù)指征。
 
上述選擇手術(shù)對象的標(biāo)準(zhǔn)是一個完整的思路,代表某些專家的實踐經(jīng)驗,其中有些方面仍存在爭論,例如對無癥狀性狹窄雜音的手術(shù)態(tài)度、雙側(cè)頸動脈狹窄時對無癥狀側(cè)手術(shù)的問題、卒中急性期和完全性閉塞的手術(shù)問題等。將隨內(nèi)科治療的進步和外科方法的改善逐步得出結(jié)論。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房