動靜脈畸形的介入治療
摘要：有時栓塞1支或多支供血動脈仍然難以達(dá)到治療目的。③微導(dǎo)管操作不當(dāng)可引起畸形血管團(tuán)出血。④栓塞膠反流可誤栓正常血管分支。⑤由于微導(dǎo)管進(jìn)入畸形血管團(tuán)過深或拔管不及時可引起粘管。
動脈畸形是一種先天性疾病，可存在于中樞
神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，但以大腦半球?yàn)橹鳎?0%~90%發(fā)生于幕上結(jié)構(gòu)。臨床主要表現(xiàn)有出血、
癲癇、頭痛、局灶性神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知障礙等。隨著DSA的廣泛開展，AVM的檢出率越來越高，可以根據(jù)AVM的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)決定治療方案，主要的形態(tài)學(xué)特征包括供血動脈、靜脈引流形式、動脈瘤或靜脈瘤的存在與否，其他重要的
血管造影特征還包括引流靜脈的扭曲或擴(kuò)張和供血動脈狹窄等。
腦動脈畸形的血管內(nèi)栓塞治療相對復(fù)雜。原則上是將微導(dǎo)管經(jīng)供血動脈送入BAVM的畸形血管內(nèi)，即所謂的“block”狀態(tài)，然后
注射栓塞劑，使之逐漸推移彌散，填充鑄形，將畸形血管團(tuán)全部或一部分填塞，從而達(dá)到治愈BAVM或減小病灶體積、減輕臨床癥狀的目的。治療中注意以下幾種情況：①明確栓塞目的，有時僅是減少術(shù)中出血而栓塞主要供血動脈。②由于AVM易存在多支供血動脈，有時栓塞1支或多支供血動脈仍然難以達(dá)到治療目的。③微導(dǎo)管操作不當(dāng)可引起畸形血管團(tuán)出血。④栓塞膠反流可誤栓正常血管分支。⑤由于微導(dǎo)管進(jìn)入畸形血管團(tuán)過深或拔管不及時可引起粘管。
動脈夾層的介入治療
夾層動脈瘤是血液進(jìn)入血管壁夾層內(nèi)使血管壁間發(fā)生剝離，或在動脈壁內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性血腫所致。夾層動脈瘤一般發(fā)生于升主動脈，此處經(jīng)受血流動力的沖擊最大，而主動脈弓的遠(yuǎn)端則病變減少、減輕，故夾層動脈瘤的發(fā)生部位也多數(shù)在升主動脈的根部，部分夾層動脈瘤從主動脈根部向遠(yuǎn)處擴(kuò)延，病變可累及主動脈的各分支。
腦血管造影是該病較可靠的診斷方法。常見表現(xiàn)為典型串線征，較明顯的動脈假腔及假腔內(nèi)靜脈期造影劑滯留也可明確診斷。
介入材料多為球囊和彈簧圈，GDC因可控性佳而備受推崇。由于夾層動脈瘤的血管內(nèi)膜與中間層分離，破口為外膜最薄處，故行介入治療時應(yīng)將GDC置于夾層動脈瘤的真腔內(nèi)，使假腔塌陷以誘發(fā)血栓形成，同時可減少周圍功能性穿通動脈閉塞，防止夾層動脈瘤側(cè)支循環(huán)再通，決不能在夾層動脈瘤的假腔內(nèi)操作，因易導(dǎo)致夾層動脈瘤破裂出血。
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