心外科蛛網(wǎng)膜下腔出血及微導管或球囊在血管內(nèi)反復操作所致

2018-07-16 來源：恩澤心胸標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：導絲和微彈簧圈操作不當及過度填塞所致。處理原則為：中和肝素，繼續(xù)填塞動脈瘤至填實；減少造影劑劑量，以免其漏入蛛網(wǎng)膜下腔致嚴重的血管痙攣；降低體循環(huán)血壓，減少破口出血；頭顱CT檢查，決定是否需手術(shù)。

常見并發(fā)癥

(1)TEC。發(fā)生TEC的原因包括血液高凝狀態(tài)、術(shù)中抗凝不充分、載瘤動脈內(nèi)的血栓或斑塊脫落、術(shù)中動脈夾層形成、操作時間長等。TEC多表現(xiàn)為無癥狀性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)和癥狀性腦梗死。大多數(shù)缺血灶非常小，故無癥狀者常見。從置入導引導管到術(shù)后9周均可能發(fā)生TEC。血管造影可提供最直接的證據(jù)，但如果小血管栓塞，即使術(shù)中造影也很難發(fā)現(xiàn)。TEc的治療包括動脈內(nèi)局部溶栓、抗血小板、抗凝、改善局部微循環(huán)等治療。

(2)動脈瘤破裂。為嚴重并發(fā)癥，主要是導管、導絲和微彈簧圈操作不當及過度填塞所致。處理原則為：中和肝素，繼續(xù)填塞動脈瘤至填實；減少造影劑劑量，以免其漏入蛛網(wǎng)膜下腔致嚴重的血管痙攣；降低體循環(huán)血壓，減少破口出血；頭顱CT檢查，決定是否需手術(shù)。

(3)腦血管痙攣。主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血及微導管或球囊在血管內(nèi)反復操作所致。處理原則為，應用鈣離子拮抗劑；治療高血容量、高血壓、高稀釋度(3H)；動脈內(nèi)應用罌素堿；應用腦血管擴張成形術(shù)；必要時早期行手術(shù)清除血腫。

(4)血栓形成。GDC引起的最嚴重并發(fā)癥為血栓形成、腦梗死（占4.6%)，其原因可能為操作過程中導引導管與微導管之間血栓形成，動脈內(nèi)血塊移出。如發(fā)生血栓.導管應越過動脈瘤，行溶栓治療。

(5)腦缺血。主要原因為大動脈瘤GDC栓塞后機械性壓迫使血管充盈減緩。此時只能采取升高血壓、抗凝、增加血容量治療。無效時應緊急行急性架橋手術(shù)。另外，閉塞載瘤動脈前應行閉塞試驗，了解代償情況，以防發(fā)生缺血。

(6)微彈簧圈斷裂、移位。一旦發(fā)生，應用Lasso導管將血管內(nèi)移位的彈簧圈取出；即使失敗，亦應保證重要血管通暢，應用載瘤動脈閉塞、埋管及手術(shù)等方法，防止微彈簧圈填塞主要血管。

(7)動脈瘤再生長。20%的患者需多次行栓塞治療，原因是彈簧圈再通或動脈瘤再生長，血流沖擊動脈瘤頸所產(chǎn)生的壓力可使彈簧圈壓縮或在彈簧圈的旁邊再長出動脈瘤。當動脈瘤內(nèi)有較多附壁血栓時，容易出現(xiàn)彈簧圈被壓縮和動脈瘤再生長。故術(shù)后應長期隨訪，并強調(diào)致密填塞的重要性。