要解決腎性高血壓的藥物治療問題，首先要弄清什么是腎性高血壓及腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制。

 

所謂腎性高血壓，是由腎臟疾病引起的高血壓，屬于癥狀性高血壓中最常見的一種高血壓。當(dāng)腎臟發(fā)生腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變時(shí)，由于腎臟缺血和缺氧，腎臟即分泌多種引起血壓升高的物質(zhì)，其中最主要的是腎小球旁器分泌的大量腎素。腎素是一種蛋白水解酶，進(jìn)入血液循環(huán)后與肝臟中形成的血管緊張素原（a2--球蛋白）起作用，在氯化物激活酶的活化作用下，形成血管緊張素1（10肽）。血管緊張素1經(jīng)肺循環(huán)，在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下形成血管緊張紊Ⅱ（8肽）。血管緊張素Ⅱ又經(jīng)過酶的作用脫去氨基端的天門冬氨酸轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ（7肽）。血管緊張素Ⅱ能使周圍小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮和心臟搏動(dòng)加強(qiáng)，使血壓升高，血管緊張素Ⅲ亦有輕度升血壓作用。另外，血管緊張素Ⅱ、Ⅲ還能作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌增加，引起鈉潴留和血容量增加，提高血管對兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等激素的敏感性。血管緊張素Ⅱ使血壓升高，而升高的血壓反過來使動(dòng)脈痙攣進(jìn)一步加重，腎臟缺血缺氧亦加重，這樣相互影響，使血壓持續(xù)升高。

 

針對腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制，在選擇藥物方面，則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶或能擴(kuò)張腎動(dòng)脈以改善腎臟供血供氧的藥物均能起到降低腎性高血壓的作用。當(dāng)然對原發(fā)病的治療是最主要的。常見治療腎性高血壓的藥物主要有以下幾類：

 

（1）抑制腎素活性的藥物：可樂定、甲基多巴。

 

（2）血管緊張索轉(zhuǎn)化酶抑制劑：巰甲丙脯酸。

 

（3）改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物：肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、長壓定。

 

（4）非特異性降壓藥物：利尿劑、中藥等。