先兆子癇的處理：關(guān)于妊娠高血壓的處理可能是最有爭(zhēng)議的。涉及比較多的有以下一些問(wèn)題，下面分述對(duì)這些問(wèn)題的處理意見(jiàn)：

 

①先兆子癇應(yīng)收住院。如妊娠已逾36周，并與胎兒成熟度指數(shù)相符合時(shí)，應(yīng)選擇引產(chǎn)；反之，如發(fā)生在妊娠較早期，則應(yīng)施姑息治療。如住院24～28小時(shí)后，舒張壓持續(xù)在14.7千帕（110毫米汞柱）以上，則無(wú)論處于妊娠何階段都應(yīng)引產(chǎn)。如實(shí)驗(yàn)室檢查提示彌散性血管內(nèi)凝血（D1C）；肌酐、尿素和尿酸鹽水平正在升高；或發(fā)生諸如頭痛、上腹痛、震顫和反射亢進(jìn)（4+或陣攣）等臨近驚厥的征象，大部分產(chǎn)科醫(yī)生傾向于終止妊娠。逐漸增加的蛋白尿可能是胎兒危急的一種征象。在先兆子癇的處理中，休息是極重要的。

 

②抗高血壓藥物。如母體血壓僅輕度升高，在急癥時(shí)舒張壓≤14.0千帕（105毫米汞柱）；在慢性高血壓孕婦的妊娠中期或后期，舒張壓分別≤12.0千帕（90毫米汞柱）和≤12.7千帕（95毫米汞柱），就不使用抗高血壓藥物。決定是否降壓治療常依據(jù)血壓升高程度及其對(duì)休息的反應(yīng)而定。在足月妊娠而血壓急性升高的病人，舒張壓應(yīng)被緩慢地降到12.0～13.3千帕（90～100毫米汞柱）之間，這對(duì)孕婦及胎兒均有益。然而。重要的是對(duì)每一病例應(yīng)作具體考慮。有些在妊娠早期血壓低但上升迅速的婦女，應(yīng)對(duì)她們較早治療，血壓應(yīng)降至低于以上列舉的水平。在孕婦中不應(yīng)使用神經(jīng)節(jié)阻滯劑和蘿芙木衍生物，因前者可引起胎兒腸梗阻；而接受利血平治療的孕婦其胎兒可能有鼻充血、嗜睡、呼吸道分泌物增加和體溫過(guò)低的傾向。

 

此外，已證實(shí)胍乙啶和有關(guān)的化合物會(huì)增加對(duì)孕婦處理的困難，且降壓也不太有效，因而不被推薦使用。甲基多巴和肼苯噠嗪是妊娠期最常用的藥物。一種作用與甲基多巴相似的降壓藥可樂(lè)定，在歐洲某些中心使用較普遍。此藥可能對(duì)胎兒有毒性作用，但在妊娠晚期使用似乎是安全的。關(guān)于應(yīng)用β-受體阻滯劑的初步報(bào)道是不肯定的。有些作者強(qiáng)調(diào)，這些藥物可引起胎兒心動(dòng)過(guò)緩和低血糖，還可引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢及分娩時(shí)死亡。最后要指出的是，不應(yīng)給孕婦服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，因?yàn)闃I(yè)已發(fā)現(xiàn)在好幾種動(dòng)物中轉(zhuǎn)換酶抑制劑能引起胎兒死亡。在妊娠期發(fā)生嚴(yán)重高血壓危象時(shí)，可注射肼苯噠嗪，如仍無(wú)效，則可用二甲嗪。但二甲嗪可使子宮缺乏張力，在使用時(shí)的血壓驟降可危及胎兒，在新生兒可發(fā)生嚴(yán)重高血糖癥。近來(lái)硝普鈉已用于孕婦，但此藥可通過(guò)胎盤而危及胎兒。

 

③利尿劑。曾在妊娠期用利尿劑以預(yù)防或治療先兆子痛、減輕體重的過(guò)度增加或無(wú)癥狀的水腫及治療有癥狀的心臟病。有人認(rèn)為，在妊娠期利尿酸鈉治療弊多利少。然而，某些研究者仍主張?jiān)谥委熑焉锲诟哐獕褐?，利尿治療是重要的；在治療妊娠晚期?yán)重高血壓尤其是急癥時(shí)，使用"袢利尿劑"（如速尿）是重要的。利尿劑治療可引起母體并發(fā)癥，包括胰腺炎、血容量減少、堿中毒、糖類耐量降低、嚴(yán)重低血鉀和死亡；在新生兒中可引起心律失常、出血性紊質(zhì)、血鈉過(guò)低和胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，故并非無(wú)危險(xiǎn)的。

 

④擴(kuò)充容量。據(jù)觀察，先兆子癇婦女可有低中心靜脈壓，并偶爾表現(xiàn)為產(chǎn)后血管萎陷；分娩前又有血液稀釋，由此推測(cè)，有人采用補(bǔ)充血容量來(lái)治療先兆子癇。近來(lái)流行的成功方法包括以60毫升～120毫升／小時(shí)的速率輸入乳酸林格液（除硫酸鎂和肼苯噠嗪治療外）。但一般認(rèn)為，在能得到大量的、經(jīng)仔細(xì)收集的資料以供分析前，尚不宜在先兆子癇中采用擴(kuò)充血容量的治療方法。

 

⑤抗凝和其他治療?，F(xiàn)認(rèn)為，在癥狀明顯的高血壓病人和有時(shí)可并發(fā)腦出血或有肝臟被膜下血腫的患者。使用抗凝劑似乎是十分危險(xiǎn)的。

 

⑥硫酸鎂與子癇。在美國(guó)，選用硫酸鎂治療即將發(fā)生驚厥的或癥狀明顯的子癇。有的醫(yī)院使用靜脈注射方式：10％硫酸鎂溶液40毫升～60毫升（硫酸鎂4克～6克）在10～20分鐘內(nèi)靜脈注人，之后將24克硫酸鎂加入1000毫升5％葡萄糖溶液內(nèi)，以每小時(shí)1克的速率持續(xù)靜脈滴注。如反射消失、呼吸率低于14次／分或屎量少于100毫升／4小時(shí)時(shí)，應(yīng)中止治療。應(yīng)持續(xù)對(duì)病人觀察，定時(shí)測(cè)量血壓，床邊應(yīng)備有靜脈注射葡萄糖酸鈣作為鎂中毒的解毒藥。

 

總之，妊娠期高血壓可表現(xiàn)為先兆子癇綜合征（妊娠引起高血壓）或慢性（原發(fā)性）高血壓。無(wú)論上述哪種情況，治療高血壓均有利于降低母、胎的死亡率。高血壓婦女懷孕后，應(yīng)繼續(xù)接受妊娠前的降壓治療。有先兆子癇的婦女，經(jīng)臥床休息和適當(dāng)調(diào)整飲食可取得滿意的降壓效果。如效果不好，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。甲基多巴和肼苯噠嗪已廣泛地用于妊娠婦女。近期研究表明，β-腎上腺素能阻滯劑在控制血壓和提高胎兒生存率方面也有效。已證明巰甲丙脯酸可提高妊娠動(dòng)物胎兒的死亡率。因此，應(yīng)避免在妊娠期使用。鈣通道阻滯劑已被證明對(duì)控制妊娠后期高血壓有效，但此種藥物可減弱分娩時(shí)子宮的收縮力。