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何謂急進(jìn)型心外科病

2018-06-12 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:就眼底病變而言,急進(jìn)型高血壓病系指眼底有出血、滲出,伴有或不伴有水腫,而惡性高血壓伴有眼底水腫,也就是急進(jìn)型高血壓病包括了惡性高血壓。
何謂急進(jìn)型高血壓病
 
急進(jìn)型高血壓病是指病情一開始即為急劇進(jìn)展或經(jīng)數(shù)年的緩慢過(guò)程后突然迅速發(fā)展的高血壓病。多見于40歲以下的青年人和中年人。臨床上表現(xiàn)血壓顯著升高,常持續(xù)在26.6/17.3千帕(200/130毫米汞柱)以上。癥狀明顯,在數(shù)月或1~2年內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎的病變?;颊呷菀装l(fā)生心力衰竭,亦容易出現(xiàn)高血壓腦病。這是由于顱內(nèi)小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮,血管阻力急劇增加,顱內(nèi)壓顯著增高及缺氧所致。患者可能有視力模糊,甚至?xí)簳r(shí)失明,常見Ⅲ、Ⅳ級(jí)眼底病變,視神經(jīng)水腫、出血及滲出。腎功能急劇減退,表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿(++~+++)、血尿和管型尿。尿比重降低,尿濃縮和稀釋功能減退,酚紅排泄量減低,血中肌酐和尿素氮增高,尿素或內(nèi)生肌酐廓清率低于正常,并隨腎臟病變的惡化而加重。
 
急進(jìn)型高血壓病較緩進(jìn)型高血壓病的預(yù)后更差。通常平均存活1年左右,但如果及早采取積極治療措施,可能使5年生存率達(dá)20%~50%。
 
惡性高血壓及處理
 
以往惡性高血壓與急進(jìn)型高血壓病,二者名稱通用,惡性高血壓稱為急進(jìn)型高血壓病。近年來(lái)有的學(xué)者認(rèn)為,惡性高血壓是急進(jìn)型高血壓病中的最嚴(yán)重階段。就眼底病變而言,急進(jìn)型高血壓病系指眼底有出血、滲出,伴有或不伴有水腫,而惡性高血壓伴有眼底水腫,也就是急進(jìn)型高血壓病包括了惡性高血壓。
 
惡性高血壓多見于年輕人,舒張壓常超過(guò)18.6千帕(140毫米汞柱)。病情嚴(yán)重。發(fā)展迅速,常常于數(shù)月至1~2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害,出現(xiàn)腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥,常有視力模糊或失明;腎臟損害最為顯著,常有持續(xù)蛋白尿(++~+++)、血尿和管型尿,最后多死于尿毒癥。也可死于腦血管意外或心力衰竭。
 
對(duì)惡性高血壓的治療不能拖延。如果不是嗜鉻細(xì)胞瘤所致,治療的方法應(yīng)根據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥,而并非根據(jù)病因來(lái)做選擇。如果有嗜鉻細(xì)胞瘤的可能,治療可用芐胺唑啉5毫克~10毫克,快速靜脈滴注,或以哌唑嗪1毫克口服試驗(yàn)治療。如上述藥物無(wú)明顯降壓效果,則嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性不大。如果對(duì)芐胺唑啉有立即的短暫的降壓反應(yīng),≥4.6/2.6千帕(35/20毫米汞柱),持續(xù)時(shí)間<;2分鐘,則有可能為嗜鉻細(xì)胞瘤,但尚不足以肯定診斷。如果服1毫克哌唑嗪后血壓降至正常或接近正常,持續(xù)1~2小時(shí),則應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤診斷,可繼續(xù)口服哌唑嗪。
 
惡性高血壓無(wú)并發(fā)癥者,一般可將血壓在24小時(shí)內(nèi)降至21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)以下。利尿劑、β-受體阻滯劑和肼苯噠嗪三藥合用常常有效。如無(wú)效可用注射劑,如甲基多巴、利血平或肼苯噠嗪等。
 
有人主張?jiān)跓o(wú)腎功能衰竭的情況下使用硝普鈉。如果治療超過(guò)72小時(shí),必須每日測(cè)定血硫氰酸鹽濃度,如超過(guò)12毫克/分升,必須停藥。氰化物是本藥的中間代謝產(chǎn)物,曾有引起氰化物中毒的報(bào)道。
 
治療惡性高血壓時(shí)還應(yīng)注意,如血壓下降過(guò)快,可能出現(xiàn)腦供血不足而造成重要器官損傷。①應(yīng)避免血壓突然下降。即刻治療的目的應(yīng)是將舒張壓控制在14.6千帕(110毫米汞柱)左右。②如血壓很高但無(wú)高血壓腦病或急性血管損傷的表現(xiàn)時(shí),口服降壓藥物多能取得滿意療效,幾天之內(nèi)可能將血壓控制在預(yù)期的水平。③靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑合用β-受體阻滯劑或其他抑制交感神經(jīng)反射性增加心排量的藥物時(shí)應(yīng)特別注意,否則病人可能發(fā)生低血壓狀態(tài)。④患有腦血管疾病、腦卒中或一時(shí)性腦缺血發(fā)作的病人應(yīng)特別注意,因其對(duì)體循環(huán)血壓突然下降的耐受性更差。⑤應(yīng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。如精神狀況變差時(shí),顱內(nèi)壓可能顯著增高,最可能的原因是高血壓危象所致的腦水腫。但也可能是抗高血壓藥擴(kuò)張腦血管使腦血流量增加所致。
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