主動(dòng)脈弓壓力感受器反射如何調(diào)節(jié)血壓

2018-06-12 來源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：不易被壓力所變形有關(guān)。但就對(duì)心率和外周血管緊張性的控制而言，頸動(dòng)脈竇反射對(duì)外周血管緊張性控制作用較大，主動(dòng)脈弓壓力感受器反射對(duì)心率控制作用更明顯。

主動(dòng)脈弓壓力感受器反射如何調(diào)節(jié)血壓

主動(dòng)脈弓壓力感受器是位于主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈根部的壓力感受器，與頸動(dòng)脈竇壓力感受器一樣。也由血管外膜具有感知功能的神經(jīng)末梢構(gòu)成。傳入神經(jīng)是主動(dòng)脈神經(jīng)，與迷走神經(jīng)并行于迷走神經(jīng)鞘中。主動(dòng)脈神經(jīng)是結(jié)狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)雙極細(xì)胞的外周突。其中樞突進(jìn)入延髓后，同孤束核及其附近神經(jīng)元有突觸聯(lián)系。

主動(dòng)脈弓壓力感受器對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用與頸動(dòng)脈竇壓力感受器基本相同，不同之處在于主動(dòng)脈弓壓力感受器的靈敏度略低，這可能與感受器所在部位的管壁較厚。不易被壓力所變形有關(guān)。但就對(duì)心率和外周血管緊張性的控制而言，頸動(dòng)脈竇反射對(duì)外周血管緊張性控制作用較大，主動(dòng)脈弓壓力感受器反射對(duì)心率控制作用更明顯。

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的生理意義在于緩沖血壓急劇變動(dòng)，故又被稱之為緩沖反射。竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)也可稱為緩沖神經(jīng)。有些學(xué)者則認(rèn)為，壓力感受器反射所發(fā)揮的重要作用與其說是防止血壓過度升高，不如說是防止血壓降低。在壓力感受器功能減退的病理?xiàng)l件下，如果人體從平臥位急速取直立姿勢(shì)，則將因靜脈血潴留于下肢而發(fā)生嚴(yán)重的體位性低血壓。

壓力感受器反射只是在動(dòng)脈血壓的短暫控制中起主要作用，并不參與血壓的長期控制。但也有人持相反意見。

T／P比率及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的臨床價(jià)值

我們?cè)谝话闩R床資料中，有時(shí)會(huì)涉及到T／P比率，又叫T／P比值，常用于觀察長效降壓藥降壓效果。T：Trough（谷）；P：Peak（峰），T／P比率又稱谷／峰比值。T值表示服用安慰劑和藥物后，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)試第24小時(shí)，且在次日服藥前時(shí)均值之差；P值表示服降壓藥物后，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)試中第2～6小時(shí)內(nèi)血壓均值下降最低峰時(shí)均值和與之相對(duì)應(yīng)的服用安慰劑動(dòng)態(tài)血壓時(shí)均值之差。采用T／P比率評(píng)價(jià)降壓藥的持續(xù)作用，應(yīng)是被安慰劑校正后的比值，通常用百分比表示，大于55％者，被認(rèn)為該藥有持續(xù)降壓效果。

目前臨床采用的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量法，基本上反映出高血壓病人24小時(shí)血壓變化情況。日間小時(shí)范圍指6：00～21：59；夜間小時(shí)范圍指22：00～5：59。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)測(cè)量出患者晝夜間血壓變化值，包括計(jì)算24小時(shí)，日間及夜間的血壓均值。可根據(jù)臨床觀察要求，進(jìn)行不同時(shí)間間隔的血壓均值計(jì)算。然后進(jìn)行日間血壓均值和夜間血壓均值比較，采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行顯著性分析。根據(jù)用藥前后動(dòng)態(tài)血壓各均值有還是沒有顯著性差異來判斷有效還是無效，這種方法確實(shí)能夠反映出24小時(shí)不同時(shí)間段的有關(guān)血壓均值的變化情況，但不能說明24小時(shí)的藥物持續(xù)效應(yīng)，而T／P比率能夠反映出藥物的持續(xù)效應(yīng)。T／P比率在我國應(yīng)用于臨床剛剛起步，由于其計(jì)算方法中必須除外安慰劑效應(yīng)，計(jì)算起來比較繁瑣，盡管對(duì)臨床藥物試驗(yàn)有一定的用途，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為若將T／P比值應(yīng)用于臨床，其方法有待改進(jìn)。