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出血的處理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征

2018-06-10 來源: 恩澤心胸、浙大一院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支架膨脹不好和對原發(fā)病灶的治療過程中。支架置入術(shù)后要注意定期復(fù)查。對于支架膨脹不好者,可使用球囊氣管在支架內(nèi)擴張,即可避免。一旦發(fā)生支架移位及時在內(nèi)鏡下用活檢鉗上提支架復(fù)位或取出支架再置入。
食管癌支架并發(fā)癥
 
①出血的處理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色,如有面色蒼白、血壓下降、吐血或黑便等應(yīng)密切觀察出血量及性質(zhì)。多為少量滲血,能自行停止,輕度出血者可給予去甲腎上腺素、安絡(luò)血等藥物口服。
 
②大出血的急救治療盡快建立靜脈通道補充血容量,急救出血性休克,同時靜脈推注止血藥、血管收縮劑;食管內(nèi)灌注冰鹽水;尋找出血相關(guān)動脈,球囊導(dǎo)管壓迫止血;抗心律失常,止咳止嘔等;出血止住后天病情穩(wěn)定,當(dāng)機立斷取出支架。
 
(5)食管穿孔和破裂發(fā)生原因為經(jīng)食管擴張食管或用過大球囊擴張食管所致,選材得當(dāng),操作規(guī)范可避免。
 
(6)支架移位容易發(fā)生在支架置入時定位不準(zhǔn)確、支架膨脹不好和對原發(fā)病灶的治療過程中。支架置入術(shù)后要注意定期復(fù)查。對于支架膨脹不好者,可使用球囊氣管在支架內(nèi)擴張,即可避免。一旦發(fā)生支架移位及時在內(nèi)鏡下用活檢鉗上提支架復(fù)位或取出支架再置入。
 
(7)再狹窄覆支架的使用避免了腫瘤組織生長通過支架的網(wǎng)狀空隙突入支架造成再狹窄。再狹窄的發(fā)生主要由于腫瘤組織生長超過支架上下口而引起。預(yù)防上要重視在支架置入后對原發(fā)病灶進(jìn)行治療,避免腫瘤組織的進(jìn)一步生長。處理上可在再狹窄段再置入一支架,上下兩支架間壓接在2cm比較合適。
 
(8)心律失常與膿胸少見,分別與刺激迷走神經(jīng)、食管縱隔胸膜破裂有關(guān)。
 
2、減少并發(fā)癥的其他方法
 
(1)氣囊導(dǎo)管擴張加自制套管在食管內(nèi)支架置入術(shù)中的臨床應(yīng)用通過氣囊擴張后,將自制套管通過吻合口狹窄段,減少了吻合口與食管縱軸的角度,使支架置入器的操作在套管內(nèi)進(jìn)行,避免了支架置入器在擴張的食管內(nèi)操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周圍組織水腫等并發(fā)癥。
 
(2)放化療術(shù)后放化療能降低再狹窄和反流性食管炎的發(fā)生率,但食管氣管瘺、穿孔、出血、支架移位等并發(fā)癥增加,故術(shù)后是否行放化療需權(quán)衡矛盾。
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