有關(guān)食管癌的影像學(xué)檢查資料，具有診斷和判斷預(yù)后的意義

2018-06-10 來源：恩澤心胸、浙大一院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多反映癌腫在食管壁的侵襲已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度。一旦腫瘤侵及肋間神經(jīng)、腹膜后神經(jīng)，病人的胸背部疼痛往往呈持續(xù)性與較為劇烈的疼痛，有時難以忍受，影響病人的休息和睡眠。

食管癌病人的體征

持續(xù)性的胸背部疼痛多系腫瘤侵犯椎旁筋膜、主動脈而引起。腫瘤造成食管梗阻后梗阻部位以上的食管痙攣，或食管癌形成的癌性潰瘍刺激以及食物通過癌腫部位時局部食管腔的擴張、食管壁肌層組織的收縮，病人多有胸痛或一過性的胸背部疼痛，有的病人訴有一過性的胸骨后疼痛，而且疼痛可向背部或頸部放散。這種疼痛癥狀比持續(xù)性的胸骨后不適或者上腹部疼痛更有臨床意義，多反映癌腫在食管壁的侵襲已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度。一旦腫瘤侵及肋間神經(jīng)、腹膜后神經(jīng)，病人的胸背部疼痛往往呈持續(xù)性與較為劇烈的疼痛，有時難以忍受，影響病人的休息和睡眠。

以疼痛為初發(fā)癥狀的病例占食管癌病人總數(shù)的10%左右。仔細(xì)分析疼痛的部位和性質(zhì)，并結(jié)合有關(guān)食管癌的影像學(xué)檢查資料，具有診斷和判斷預(yù)后的意義。

（3）聲音嘶啞：當(dāng)癌組織侵及或壓迫喉返神經(jīng)，發(fā)生聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、甚至失音，多見于食管上段癌累及左側(cè)喉返神經(jīng)，有時腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)，病人有聲嘶啞癥狀，進(jìn)食時常因誤吸而有嗆咳，有時引起吸入性肺炎。喉鏡檢查可見患側(cè)聲帶不能外展而居中線位，表明聲帶麻痹，一般受累的聲帶為左側(cè)聲帶，偶爾為右側(cè)。

（4）呃逆：常常是食管癌本身、轉(zhuǎn)移性縱隔淋巴結(jié)侵犯（壓迫）膈神經(jīng)并導(dǎo)致膈肌麻痹及其運動功能障礙的表現(xiàn)。

（5）嘔吐：常在吞咽困難加重時出現(xiàn)，初起每當(dāng)哽噎時吐，以后每逢進(jìn)食即吐，嚴(yán)重時不進(jìn)食亦吐。嘔吐物多是下咽不能通過之物，主要為潴留在食管狹窄部位上方的黏液和食物。

（6）呼吸系統(tǒng)癥狀：誤吸及腫瘤直接侵？犯氣管和支氣管，病人便出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及胸膜炎樣胸痛。高位食管癌在吞咽液體時，由于食管病變使液體逆流入氣管，可引起咳嗽和呼吸困難。此外，由于癌組織的侵犯，若腫瘤穿透氣管和支氣管、縱隔或縱隔內(nèi)大血管，病人便表現(xiàn)有氣管-食管瘺、急性縱隔炎甚至致命性的大出血。在氣管隆突水平，左主支氣管的前緣即與食管中段毗鄰，要是食管中段癌穿透左主支氣管，導(dǎo)致食管-氣管，食管-支氣管瘺及吸入性肺炎，可出現(xiàn)特征性的吞咽后嗆咳。嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎和肺膿腫，有的病人有咯血。

（7）體重減輕：體重減輕是食管癌病人的第二個常見癥狀，據(jù)對大宗食管癌病例（1000例以上）的分析，約40%的病人有體重減輕，主要因吞咽困難、嘔吐及疼痛有關(guān)，也與腫瘤本身引起的消耗有關(guān)。如病人有明顯的消瘦與全身營養(yǎng)不良，多提示腫瘤已至晚期，也是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)之一。

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