食管癌的診斷與治療

2018-06-04 來源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胸骨后疼痛胸骨后疼痛或胸部不適亦為常見癥狀，有時疼痛可放射至背部或咽喉部，這是由于癌腫侵犯至食管壁外，疼痛嚴重者，說明癌已侵及或壓迫胸膜、神經(jīng)。

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，多見于40歲以上的男性，男女發(fā)病率之比3：1。引起食管癌的病因尚不明了，但飲食所致的慢性刺激（如長期飲烈性酒和強型刺激性食品）、進食過快、過熱、過粗、慢性口腔炎癥、口腔內(nèi)化膿性病變、食管的某些疾?。ㄈ缛辫F性假膜性食管炎、食管粘膜白斑病、腐蝕性食管灼傷和狹窄）等均可能為本病的發(fā)病因素。

[診斷要點]

(一)臨床表現(xiàn)

1.吞咽困難主要特征為持續(xù)性、進行性吞咽困難。初起時僅感食物通過時有不適感或阻塞感，歷數(shù)月后逐漸發(fā)展為食物通過受阻，起始時不能吞咽固體食物，以后僅能進流質(zhì)，最后甚至完全不能進食或呈現(xiàn)進食后梗阻性嘔吐。患者呈現(xiàn)的阻塞感位置一般均符合于癌腫產(chǎn)生的部位。

2.胸骨后疼痛胸骨后疼痛或胸部不適亦為常見癥狀，有時疼痛可放射至背部或咽喉部，這是由于癌腫侵犯至食管壁外，疼痛嚴重者，說明癌已侵及或壓迫胸膜、神經(jīng)。

食管癌的診斷與治療

3.反流食管反流的發(fā)生常在咽下困難加重時出現(xiàn)，如癌腫位置較高，則食物可反流至咽喉部。

4、癌腫侵及喉返神經(jīng)時，可出現(xiàn)程度不等的聲音嘶啞；侵及膈神經(jīng)，可呈現(xiàn)呃逆或膈肌麻痹；癌腫增大至壓迫氣管，可出現(xiàn)氣急、干咳；侵蝕主動脈，可出現(xiàn)大出血；并發(fā)食管氣管或食管支氣管瘺時，當吞咽液體或進食時常可發(fā)生嗆咳及呼吸窘迫。

5、晚期可見嚴重脫水、體重減輕、貧血等惡液質(zhì)的表現(xiàn)。

(二)輔助檢查

1、食管鋇餐x線透視或攝片早期僅可見病變局部蠕動波改變、粘膜紋增粗，并可能出現(xiàn)小潰瘍；待以后病變明顯時可見局部粘膜皺襞消失、中斷、破壞，腔內(nèi)充盈缺損或不規(guī)則狹窄，食管壁僵硬，蠕動消失，鋇劑通過障礙。

2、食管鏡檢查能明確診斷，可直接觀察到癌腫侵犯食管的情況及生長類型（菜花型、潰瘍型、浸潤型），而且還可鉗取腫癌組織作病理檢查，以明確癌腫的性質(zhì)和分極，提供預后與治療上的參考。

[治療措施]

1、手術治療為最積極的有效治療方法，應盡可能爭取早期診斷、早期手術。食管癌的部位越低，手術切除率越高，療效亦越佳。

2、放射治療對鱗狀上皮細胞性食管癌有一定的療效，適用于食管上、中段癌。對手術有困難或禁忌的患者，可作術前放射治療以提高手術切除率及減少手術過程中腫瘤擴散的機會。一般采用深度x線或60c0體外照射、直線加速器治療。

3、抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術和放、化療或手術后復發(fā)的患者

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適用于肝癌、食管癌、胃和賁門癌等及白細胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者。

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軟堅散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強對食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對不宜手術、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

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