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食道癌手術(shù)治療方法分類

2018-06-04 來源:王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)、附屬兒童醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:身體恢復(fù)塊,療效較好,費(fèi)用相對(duì)較少;缺點(diǎn):早期發(fā)現(xiàn)困難,就診率低,對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高,遠(yuǎn)期療效缺乏多中心臨床隨訪研究的評(píng)價(jià),且尚未廣泛進(jìn)入臨床應(yīng)用。
食道癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位、腫瘤擴(kuò)展的范圍及病人全身情況來決定。主要治療手段就是手術(shù)治療、放射治療和化療,以食道癌為例5年生存率分別為20-40%及4-20%。國(guó)內(nèi)報(bào)道早期食道癌手術(shù)切除率為100%,5年生存率達(dá)92%。故只要身體許可,都盡量作切除術(shù)。

下面簡(jiǎn)要介紹幾種食道癌手術(shù)方案:
 
食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù):這種手術(shù)方式適用于早期食道癌臨床tnm分期:0期,tisn0m0或i期t1n0m0,優(yōu)點(diǎn),手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單,對(duì)患者醫(yī)源性損傷小,身體恢復(fù)塊,療效較好,費(fèi)用相對(duì)較少;缺點(diǎn):早期發(fā)現(xiàn)困難,就診率低,對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高,遠(yuǎn)期療效缺乏多中心臨床隨訪研究的評(píng)價(jià),且尚未廣泛進(jìn)入臨床應(yīng)用。
 
食道癌手術(shù)治療方法分類
 
食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù):適用于早期食道癌,臨床tnm分期:0期tisn0m0或i期t1n0m0或ii期t2n0m0,且適用于全身情況差,年老體弱,心肺功能不全,不能耐受開胸手術(shù)者。優(yōu)點(diǎn):對(duì)循環(huán)、呼吸功能影響較小,醫(yī)源性損傷相對(duì)較小,療效較好,身體恢復(fù)相對(duì)較快,費(fèi)用相對(duì)較少
 
根治性食管癌切除及食管重建術(shù):只要將全部腫瘤及周圍淋巴結(jié)清除就可視為根治性手術(shù),切除手術(shù)途徑可經(jīng)左側(cè)或右側(cè)開胸,常用胃重建食管,在頸部或后胸部行食管胃吻合術(shù),中上端食道癌在頸部吻合,下段癌應(yīng)在主動(dòng)脈弓上吻合,現(xiàn)行觀點(diǎn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)全部在頸部吻合。優(yōu)點(diǎn):適用全身情況較好,心肺功能較好的各期患者,切除較徹底;缺點(diǎn):對(duì)心肺功能影響較大,特別對(duì)呼吸功能的影響,易造成術(shù)后呼吸功能不全,醫(yī)源性損傷較大,身體恢復(fù)較慢,費(fèi)用相對(duì)較高。
 
胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù):此方法是近幾年才開展的,主要是用新興胸腔鏡技術(shù)來完成胸內(nèi)食管切除,且因?yàn)榍荤R系統(tǒng)有極大功能,手術(shù)更加清晰精確。優(yōu)點(diǎn):適用于全身情況尚可,心肺功能尚可的各期患者,手術(shù)清晰、精確、切除徹底,對(duì)心肺功能影響相對(duì)較小,術(shù)后呼吸功能不全發(fā)生率較低,醫(yī)源性損傷相對(duì)縮小,身體恢復(fù)相對(duì)較快;缺點(diǎn):對(duì)手術(shù)醫(yī)師腔鏡操作技術(shù)要求高,費(fèi)用稍高。
 
姑息性手術(shù):適用晚期食道癌,不能實(shí)施根治性手術(shù)并有高度吞咽困難者,為解決進(jìn)食問題,可予局部切除或腔內(nèi)置管,為放射治療及化學(xué)治療提供條件。若腫瘤已不能切除,僅能減狀手術(shù),常用的有食道分流術(shù)或食管內(nèi)置管術(shù),以暫時(shí)解決病人進(jìn)食,然后再施行放療或化療。胃造瘺術(shù)對(duì)病人無多大益處,盡量少用。
 
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