血壓仍未能有效控制，則應(yīng)注意有否腎血管性病變成分參與

2018-05-16 來源：心胸外科、邵陽市中心醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如有必要可加用雙氫克尿塞（25毫克～50毫克／次）或a-甲基多巴（125毫克～250毫克／次，3～4次／日）。如血壓仍未能有效控制，則應(yīng)注意有否腎血管性病變成分參與。

\有逐漸增多的證據(jù)表明，以血流速度、渦流性和血流加于管壁的切變應(yīng)力形式表現(xiàn)的各種力可能參與動(dòng)脈粥樣硬化的致病機(jī)制，從而參與一過性缺血發(fā)作、栓塞及卒中的發(fā)生。史配斯曾提出，抗高血壓藥物能改變在動(dòng)脈粥樣斑塊處的血流速率及湍流性的證據(jù)。有人發(fā)現(xiàn)，心得安和可樂定可降低血流速率，而甲基多巴和肼苯噠嗪（尤其是后者）則增加血流速率。而a-甲基多巴和肼苯噠嗪（尤其是后者）則增加血流速率。如同對其他高血壓病人一樣，治療應(yīng)包括對肥胖病人控制體重和避免鹽及成食。推薦第一階梯的藥物治療是肼苯噠嗪（25毫克／次，3～4次／日到50毫克／次，3～4次／日）和β-阻滯劑并用。作為第二階梯，如有必要可加用雙氫克尿塞（25毫克～50毫克／次）或a-甲基多巴（125毫克～250毫克／次，3～4次／日）。如血壓仍未能有效控制，則應(yīng)注意有否腎血管性病變成分參與。

總之，老年人動(dòng)脈粥樣硬化一動(dòng)脈硬化性高血壓的處理目的是：①維持血壓低于21.3～23.4／12.0千帕（160～175／90毫米汞柱）。②延長壽命并保持病人社會(huì)勞動(dòng)能力和身心佳良，提高病人生括質(zhì)量。

處理辦法：①給予抗高血壓藥物（肼苯噠嗪、a-阻滯劑、a-甲基多巴、雙氫克尿塞）。②以水果、蔬菜、稻谷類、不加調(diào)料的面條、魚和家禽構(gòu)成的飲食，糾正高脂血癥。③幫助病人適應(yīng)如孤獨(dú)、不安全感、死亡的焦慮等老齡問題。

此外，55歲以后發(fā)生舒張期高血壓或老年高血壓的病人對以前的治療無效時(shí)，應(yīng)懷疑有其他原因，通常疑有腎血管疾病。

總之，因?yàn)槔夏耆丝赡苡行难芊瓷涞膿p傷而對低血壓較為敏感，所以老年人對血容量過分減少和交感神經(jīng)抑制比年輕人更為敏感。因此，降壓藥治療初始劑量應(yīng)比平常為小，增加的劑量也應(yīng)少于年輕病人，其間隔時(shí)間也應(yīng)長些。應(yīng)小心地使用能引起體位性低血壓或有此種傾向的藥物（如單硫酸或硫酸胍乙啶、硫酸胍那決爾、a1-阻滯劑、拉貝洛爾）。

沒有肯定的資料可以說明，應(yīng)用降壓藥物治療單純性收縮期高血壓，對降低具有高危險(xiǎn)性的心血管疾病的效果。美國心肺血管研究所和美國老年研究所倡導(dǎo)的一項(xiàng)老年人收縮期高血壓計(jì)劃的雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)正在進(jìn)行中。當(dāng)這一試驗(yàn)結(jié)果明確時(shí)，臨床醫(yī)生將用來指導(dǎo)其臨床評價(jià)。非藥物性治療似乎應(yīng)作為大多數(shù)單純性收縮期高血壓的老年人治療的手段。

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