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急性心肌梗死的二級預(yù)防

2018-05-14 來源:浙江省人民醫(yī)院訂閱號、浙大一院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有13的患者在隨訪期間發(fā)生了心血管事件。吸煙可以使冠脈痙攣,降低體阻滯藥的抗缺血作用,增加死亡率。戒煙后1年內(nèi),再梗死及死亡率均可以降低。
急性心肌梗死康復(fù)后,患者應(yīng)接二級預(yù)防(secondaryprevention)以減少心臟性死亡(包括猝死)和再梗死的發(fā)生率,以達到改善患者的生活質(zhì)量和長期生存率。主要有以下措施。
 
生活方式改變
 
1.戒煙心肌梗死后的患者吸煙極其有害,報道135名年輕(35歲)患者10年隨訪結(jié)果顯示,首次心肌梗死后繼續(xù)吸煙的患者占56%,有13的患者在隨訪期間發(fā)生了心血管事件。吸煙可以使冠脈痙攣,降低體阻滯藥的抗缺血作用,增加死亡率。戒煙后1年內(nèi),再梗死及死亡率均可以降低。二級預(yù)防的試驗證明,戒煙可使心臟事件發(fā)生率下降7%-47%。因此,應(yīng)對患者說明戒煙的重要性并力勸患者戒煙。戒煙有困難者需要心理醫(yī)師治療??诜蚪?jīng)皮給予尼古丁制劑對戒煙可起暫時的輔助作用,但不能在心肌梗死后3個月內(nèi)使用,也不能在吸煙的同時給予尼古丁制劑。也可應(yīng)用戒煙藥物輔助戒煙,鹽酸安非他酮可減輕吸煙的戒斷癥狀。比如近年來出現(xiàn)的伐尼克蘭全新的雙重作用機制戒煙藥物,是體的部分激動藥,可以有效減輕吸煙的戒斷癥狀,同時大大提高戒煙的成功率。文獻報道服用伐尼克蘭3個月可使戒煙成功率達到40%以上,而一般干戒(即僅憑毅力戒煙)成功率不足3%。該藥沒有明顯的藥物相互作用,特別適合在有心血管疾病患者中應(yīng)用。
 
2.合理飲食飲食治療是冠心病二級預(yù)防的一項重要內(nèi)容,飲食治療的目的是降低血漿膽固醇,均衡營養(yǎng),降低過多的總熱量攝入(飲食中脂肪入量30%總熱量,飽和脂肪酸占8%-10%。如治療效果不佳,飽和脂肪酸降至7%以下,飲食中應(yīng)提高蔬菜、水果、谷物的比例。
 
3.運動心臟病患者進行有氧運動對生理、心理和代謝都有益處,這也適用于急性心肌梗死后的患者。有氧運動有助于減輕體重,降低血壓,降低三酰甘油水平和升高高密度脂蛋白膽固醇水平。運動應(yīng)在病情穩(wěn)定后開始,并在運動試驗開出的運動處方基礎(chǔ)上,由醫(yī)師指導(dǎo)進行。
 
4.控制體重目標BMI為18.5-24.9kgm2或腰圍男性90cm,女性85cm??刂企w重超過正常標準體重,應(yīng)減少每日進食總熱量,給予低脂、低膽固醇飲食,限制酒和含糖食品攝入,盡量以植物油為食用油。避免食用過多的動物性脂肪和富含膽固醇食物。
 
5.心理治療研究表明,孤獨、抑郁、生氣等是心肌梗死后的危險因子,對心臟缺血事件和心律失常事件的發(fā)生有促發(fā)作用。對這類有心理障礙的患者應(yīng)給予心理治療。出現(xiàn)上述心理障礙的原因與腦內(nèi)5-羥色胺的缺乏有關(guān),5-羥色胺再吸收抑制藥氟西汀(fluoxetine)等有良好的抗抑郁作用,可緩解抑郁、生氣等癥狀。這類藥物還可降低患者對煙和酒的渴望,降低交感神經(jīng)活性。
 
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