對于非ST段抬高的ACS患者，進(jìn)行血管重建的目的是治療反復(fù)發(fā)作的心肌缺血，以防止進(jìn)展為心肌梗死或猝死。冠狀動脈造影所顯示的病變程度和特征，將決定有無血管重建的指征和血管重建術(shù)方式的選擇。

 

1.冠狀動脈造影術(shù)能否實施PCI的前提是冠狀動脈造影，對血流動力學(xué)極不穩(wěn)定的患者（肺水腫、低血壓、致命性惡性心律失常）推薦在IABP支持下進(jìn)行冠狀動脈造影，并限制冠狀動脈內(nèi)多次注入造影劑，也不進(jìn)行左心室造影，以免血流動力學(xué)狀態(tài)惡化，其左心室功能可由超聲心動圖評價。除對造影劑有過敏的患者外，其他患者一般無須特殊預(yù)防措施。就冠狀動脈造影而言，一般無絕對禁忌證。

 

通常UANSTEMI患者有下列情況時應(yīng)盡早行冠狀動脈造影檢查：①UANSTEMI患者伴明顯血流動力學(xué)不穩(wěn)定。②盡管采用充分的藥物治療，心肌缺血癥狀反復(fù)出現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)高危，如與缺血有關(guān)的充血性心力衰竭或惡性室性心律失常。④心肌梗死或心肌缺血面積較大，無創(chuàng)性檢查顯示左心功能障礙，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)35%。⑤做過PCI或CABG又再發(fā)心肌缺血者。

 

2.PCI及早期PCI和保守治療的比較支架置入有助于在病變處通過機械力量穩(wěn)定已破裂的斑塊，這種益處對于高危病變尤其明顯。BENESTENTH試驗對UA患者，特別是亞組分析表明，支架置入術(shù)安全可行，且6個月再狹窄率低于球囊成形術(shù)，攜帶有不同藥物的支架益處更為突出。根據(jù)SIRIUS和TAXUS試驗，對于單支原發(fā)病變，藥物洗脫支架的再狹窄率低于10%。

 

對于非ST段抬高ACS特別是高危ACS患者，選擇早期PCI輔以充分的抗缺血及抗血小板藥物和強化調(diào)脂治療，較之選擇保守治療有更良好的臨床療效。

 

3.CABG20世紀(jì)70年代開始采用隨機對照研究的方法，比較內(nèi)科和外科手術(shù)治療UA的臨床療效，此階段先后有8個臨床隨機對照試驗結(jié)果均顯示，CABG能夠改善癥狀和心臟功能，特別是對于左主干和多支冠狀動脈病變，以及冠心病合并左心功能不全的患者，均能明顯延長生存時間。而單支或雙支血管病變具有正常左心功能的患者，存活時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是這些試驗只是反映了較早年代外科治療和內(nèi)科治療的結(jié)果，沒有反映出麻醉學(xué)和外科技術(shù)方面的進(jìn)步，包括乳內(nèi)動脈至前降支血管和全動脈化旁路移植術(shù)以及使用含鉀心搏停跳液的術(shù)中心臟保護技術(shù)。20世紀(jì)90年代研究重點轉(zhuǎn)移到比較CABG與PTCA的臨床療效方面，經(jīng)BARI和CABRI等臨床試驗顯示，與PTCA治療比較，CABG治療多支血管病變合并糖尿病患者能明顯延長存活時間。