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食道癌中晚期癥狀食管癌的鑒別診斷

2018-05-07 來(lái)源:醫(yī)者仁心傳播肺知識(shí)、肺健康指南  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀,癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退,或部分癌腫脫落后,梗阻癥狀可暫時(shí)減輕,常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。
食道癌中晚期癥狀食管癌的鑒別診斷
 
1、食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下。
 
2、常吐黏液樣,為下咽的唾液和食管的分泌物?;颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。
 
3、持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀,癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退,或部分癌腫脫落后,梗阻癥狀可暫時(shí)減輕,常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。
 
4、若癌腫侵犯喉返神經(jīng),可出現(xiàn)聲音嘶啞,若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生Horner綜合征。
 
5、若侵入氣管、支氣管,可形成食管、氣管或支氣管瘺,出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳,并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。
 
6、最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。
 
食管癌的鑒別診斷
 
1、食管良性狹窄
 
多有化學(xué)灼傷史(吞服強(qiáng)堿、強(qiáng)酸、某些藥物等)?;颊叱S谕谭罅⒓窗l(fā)生嚴(yán)重的灼傷及不同程度的胸痛、吞咽困難、作嘔與流涎。由瘢痕狹窄所致咽下困難,多有明確的誘因。X線吞鋇檢查可見(jiàn)食管狹窄、黏膜消失、管壁僵硬等。內(nèi)鏡能在直視下評(píng)估食管灼傷的部位、范圍及嚴(yán)重程度,但操作務(wù)必慎重,避免食管穿孔。
 
2、食管良性腫瘤
 
最常見(jiàn)為平滑肌瘤,可發(fā)生于食管的各個(gè)部位,以下段多見(jiàn)。病程較長(zhǎng),無(wú)特異的臨床癥狀與體征。
 
X線吞鋇檢查顯示突向管腔內(nèi)的光滑圓形的附壁性充盈缺損,表面無(wú)潰瘍,局部管腔擴(kuò)張度正常。其內(nèi)鏡表現(xiàn)常為一隆起型腫物,表面覆蓋著光滑、完整的黏膜。偶爾在其中央由于沒(méi)有充分的血供,而有潰瘍形成。觸及腫物有滑動(dòng)感。EUS特征有邊界明確的均質(zhì)低回聲或弱回聲,偶呈無(wú)回聲病變,少數(shù)患者有不均質(zhì)回聲和小規(guī)則的邊緣。表面為超聲掃描正常表現(xiàn)的黏膜,其通常位于黏膜下固有肌層。
 
平滑肌瘤可壓迫,但不侵犯到周?chē)M織。若伴有不均質(zhì)回聲、邊緣不清晰或不規(guī)則的黏膜下腫瘤多考慮平滑肌肉瘤。CT征象有突入腔內(nèi)或腔外的軟組織密度的圓形腫塊,有時(shí)呈新月?tīng)?,表面光滑,?nèi)部密度均勻,管壁局灶性增厚,體積較大的腫塊可使周?chē)M織受壓、移位。MRI多呈中等T1和T2的肌肉信號(hào),邊緣光整的腫塊影。確診需靠獲得組織病理學(xué)證據(jù)。
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