血治療的原則咯血的治療

2018-04-27 來源：心胸論壇、東方和諧心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如安定5～1O毫克，每天1～3次，口服或肌注，或用魯米那0.1～0.2毫克肌注，咳嗽劇烈的可以口服可待因30毫克鎮(zhèn)咳。

血治療的原則咯血的治療

咯血治療的原則是迅速止血，解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢，防止窒息，維持正常生命體征和施行病因治療。特別是大咯血，應(yīng)緊急止血，預(yù)防窒息發(fā)生，病情穩(wěn)定后再針對病因進(jìn)行治療。

一、一般處理

1.休息：大咯血發(fā)生時應(yīng)該讓咯血的一側(cè)臥位，絕對臥床休息，以免血液嗆入不咯血的一側(cè)。

如果不知道哪側(cè)出血就采取平臥位，胸部可放一個冰袋，不要隨意搬動或轉(zhuǎn)院運送。

2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳：為了消除病人的恐懼，對情緒緊張、煩躁不安、沒有呼吸衰竭或全身衰弱的病人可以在不咯血的時候給予小量的鎮(zhèn)靜藥，但應(yīng)該以不抑制咳嗽和呼吸為前提。如安定5～1O毫克，每天1～3次，口服或肌注，或用魯米那0.1～0.2毫克肌注，咳嗽劇烈的可以口服可待因30毫克鎮(zhèn)咳。禁止應(yīng)用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物阻塞氣道引起窒息。

3.護(hù)理：密切觀察病人的情況，在咯血時囑咐其輕輕咳嗽將血排出，不要咽下，防止血液存留在呼吸道內(nèi).如果發(fā)生大咯血并且有面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)時，應(yīng)注意保溫，保持大便通暢，防止病人用力排便，加重咯血。

4.輸液：小量咯血和中量咯血可不輸液，大咯血引起循環(huán)衰竭及休克時則需及時補(bǔ)充血容量，并少量多次輸注新鮮血以促進(jìn)止血，但輸血量不能過多，以收縮壓能維持在正常低限為宜。PaO2低于8千帕（60毫米汞柱）者應(yīng)予吸氧。

二、止血藥的應(yīng)用

小到中量咯血，可選用卡巴克絡(luò)、酚磺乙胺（止血敏）、維生素K和6-氨基己酸等。大咯血患者，可選用垂體后葉素、凝血酶原復(fù)合物、酚妥拉明、普魯卡因等藥物。

1.垂體后葉素：為腦垂體后葉的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素具有強(qiáng)烈的縮血管作用，可使肺小動脈收縮致血管破裂處血栓形成，同時減少肺內(nèi)血流量，降低肺循環(huán)壓力。用法：垂體后葉素5～10單位加生理鹽水或10％～25％葡萄糖液20毫升緩慢靜脈注射（10～15分），或用10～20單位加5％葡萄糖液250毫升，靜脈滴注。副作用有頭痛、面色蒼白、心悸、胸悶、腹痛、排便感或血壓升高等，所以高血壓、冠心病患者及孕婦禁用。

2.普魯卡因：通過神經(jīng)阻滯作用達(dá)到擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力的作用，用于大咯血又不能使用垂體后葉素者。用法：0.25％普魯卡因20毫升（50毫克）用5％葡萄糖液40毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日2次，或用150～300毫克普魯卡因溶于5％葡萄糖液500毫升內(nèi)靜脈滴注，每日1次。

用藥注意事項：①用藥前必須做皮試，對該藥過敏者禁用；②用藥劑量不宜過大，注入速度不宜過快，否則易引起顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥，若出現(xiàn)驚厥可注射苯巴比妥鈉。

3.酚妥拉明：為α受體阻滯劑，有直接擴(kuò)張血管平滑肌和強(qiáng)心作用，使右心房壓及血管阻力降低，肺動、靜脈壓降低，減輕肺淤血達(dá)到止血目的。用法：酚妥拉明1O～20毫克加入5％葡萄糖液250毫升中，緩慢靜脈滴注，每日1次，連用7天。副作用有頭昏、鼻塞及血壓下降等。

4.卡巴克洛：能增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，減少通透性，縮短出血時間。用法：卡巴克絡(luò)1O毫克肌注，每日2次；或1O毫克口服，每日3次；或20毫克加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注。

5.立止血：為一種高純度的酶性止血藥，含有類凝血酶和類凝血激酶兩種有效成分。類凝血酶與人體凝血酶相似，能促進(jìn)出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子促進(jìn)凝血。類凝血激酶在出血部位被血小板釋放的PF3激活，能加速凝血酶形成，促進(jìn)凝血過程。屬高效速效安全的止血劑。用法：先肌注1克氏單位（KU），然后靜注1KU。如出血不止，可4～6小時重復(fù)使用。

6.酚磺乙胺：即止血敏。能減少毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，增強(qiáng)血小板功能及黏合力，加速血塊收縮，有利于止血。用法：酚磺乙胺250～750毫克，肌肉注射，每日3次，或4～5克加入5％葡萄糖250毫升中靜脈滴注，每日1～2次，共用7～1O天。

7.維生素K：能促進(jìn)肝臟合成凝血酶原及血漿因子Ⅶ、Ⅸ、X，達(dá)到止血目的。用法：維生素K110毫克加入5％～10％葡萄糖液250毫升中，緩慢靜脈滴注，每日1～2次；或用維生素K14～8毫克，肌肉注射，每日2～3次。

8.抗纖溶藥：常用的抗纖維蛋白溶解藥物有6-氨基己酸（EACA）、氨甲苯酸（對羧基芐胺，PAMBA）及凝血酶等，它們與凝血激活因子的作用相反，阻止纖維蛋白溶酶的形成，從而抑制纖維蛋白溶解，達(dá)到止血目的。方法：6-氨基己酸0.4～0.6克加入5％葡萄糖液500毫克內(nèi)靜脈滴注；氨甲苯酸100～200毫克加入5％～10％葡萄糖液40毫升內(nèi)，緩慢靜脈注射，每日2次，或300毫克加入5％葡萄糖液500毫升中靜脈滴注，每日2次。近年來有人報道，以凝血酶適當(dāng)稀釋后霧化吸入亦起到較好的止血作用。

9.聯(lián)合用藥：酚磺乙胺0.5～1.0克，氨甲苯酸100～200毫克，維生素K130毫克，加入生理鹽水250毫升中，緩慢靜脈滴注，每日1次。

10.抗膽堿藥：通過擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低肺動脈壓及肺血流量等達(dá)到止血目的。方法：皮下注射阿托品1～2毫克，3～5分后咯血未停，可重復(fù)1次。另外，可用山莨菪堿注射液40毫克加入5％葡萄糖液40～60毫升中，靜脈緩慢注射。

11.魚精蛋白注射液：含有豐富的精氨酸，為強(qiáng)堿性低分子蛋白質(zhì)，能與酸性的肝素結(jié)合，使其失去抗凝血活性。用法：5000單位加入5％葡萄糖液或生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每日1～2次，連續(xù)應(yīng)用不超過3天。

12.腎上腺皮質(zhì)激素：具有抗感染、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性等作用。用法：潑尼松每日30毫克口服，或地塞米松5～10毫克口服，1～2周為1個療程。有報道，腎上腺皮質(zhì)激素與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高止血療效。

此外，尚有報道單用縮宮素、硝苯地平及氯丙嗪、硝苯地平及阿托品、654-2與氯丙嗪、氫氯噻嗪及10％氯化鈉等均能有效治療咯血，這有待于今后進(jìn)一步證實。