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心臟疾病影像學表現(xiàn)!

2018-04-25 來源:心胸微創(chuàng)范慶浩團隊、天津市天津醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:室間隔穿孔者,表現(xiàn)為心腔增大、肺淤血、肺水腫及肺充血并存。乳頭肌斷裂或功能不全者表現(xiàn)為左房、室增大及肺淤血、肺水腫。
心臟疾病影像學表現(xiàn)
 
X線表現(xiàn)
 
大部分冠心病,X線平片可完全正常,少數(shù)患者主要為心肌梗死者,可有下列表現(xiàn):①心影呈主動脈型或普大型。②心影不同程度增大,以左室增大為主。左心衰竭時伴有左房和右室增大伴肺淤血及肺水腫。透視時左室邊緣區(qū)域性搏動減弱或消失,反向搏動。③部分患者于急性心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周內(nèi),出現(xiàn)心肌梗死后綜合征,包括心包積液、胸腔積液及肺下葉滲出性改變(左下肺常見)。④心肌梗死并發(fā)癥,形成室壁瘤者,左心緣局限性膨突,并局部室壁搏動減弱、消失,反向搏動??捎锈}化及縱隔心包粘連。室間隔穿孔者,表現(xiàn)為心腔增大、肺淤血、肺水腫及肺充血并存。乳頭肌斷裂或功能不全者表現(xiàn)為左房、室增大及肺淤血、肺水腫。
 
超聲心動圖表現(xiàn)
 
當冠心病患者心肌某一部位發(fā)生缺血時,超聲心動圖上主要表現(xiàn)為局限性室壁運動異常和室壁收縮期增厚率減低。多數(shù)冠心病患者在靜息狀態(tài)下并無心肌缺血發(fā)作,此時通過超聲心動圖負荷試驗誘發(fā)心肌缺血.有助于冠心病的診斷。
 
心肌梗死時超聲心動圖主要表現(xiàn)為梗死部位心肌變薄、收縮期增厚率低下和室壁運動異常,非梗死部位心肌出現(xiàn)代償性室壁活動幅度增強。此外,超聲心動圖檢查對心肌梗死并發(fā)癥,如室壁瘤、腔內(nèi)附壁血栓形成、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全的診斷具有很高的敏感性和特異性。
 
CT表現(xiàn)
 
平掃顯示的冠脈鈣化,常表現(xiàn)為沿房室溝及室間溝走行的高密度斑點狀條索狀影,亦可呈不規(guī)則軌道式或整條冠脈鈣化。缺血壞死心肌CT值低于正常心?。ㄒ话銥?~10HU)。增強掃描時,壞死心肌處對比劑蓄積增加,缺血但未壞死心肌無此變化。心電門控EBCT或MSCT掃描顯示,缺血心肌收縮期增厚率減低或消失,正常心肌厚度代償性增加,可實時顯示心臟舒張、收縮變化,測量不同時期心腔大小,借此計算左室的射血分數(shù)。
 
心肌梗死的CT表現(xiàn)為:①局部心肌壁變薄。②收縮期心肌壁增厚減低或不增厚。③節(jié)段性室壁運動功能異常(包括運動減弱、消失、矛盾運動或不協(xié)調(diào))。④整體及節(jié)段射血分數(shù)減低。
 
室壁瘤及腔內(nèi)附壁血栓時,表現(xiàn)為局部室壁膨凸,節(jié)段性室壁變薄,局部反向運動,及心腔內(nèi)附壁血栓所致充盈缺損。CTA結(jié)合三維重建技術(shù)可觀察冠脈主要分支有無狹窄及其部位、范圍和形態(tài)。
 
MRI表現(xiàn)
 
MRI對冠心病可從形態(tài)、功能、心肌灌注及延遲期心肌存活方面進行綜合評價。
 
(1)心絞痛者心肌缺血,但未發(fā)生心肌梗死者心臟形態(tài)、大小多屬正常,電影MR表現(xiàn)為節(jié)段性運動減弱;心肌灌注過期成像,缺血區(qū)心肌信號低于正常供血區(qū)即灌注減低;延遲期成像無異常。
 
(2)急性心肌梗死時:①梗死心肌信號強度增高,尤其在T2加權(quán)像更明顯。原因是梗死心肌水腫。②梗死心肌壁變薄。③節(jié)段性室壁運動減弱、消失,收縮期室壁增厚減低或消失。④心肌灌注成像顯示灌注減低或缺損;延遲期成像顯示梗死心肌呈明顯高信號。
 
(3)陳舊性心肌梗死時:①梗死心肌信號強度減弱,尤其在T2加權(quán)像,其病理基礎為梗死心肌纖維化。②梗死處心肌室壁變薄,室壁運動、心肌灌注成像和延遲期成像異常大體同急性期。
 
(4)心肌梗死并發(fā)癥的MRI表現(xiàn):室壁瘤時①左室擴大,室壁顯著變薄,范圍大,局部室壁向心臟輪廓外膨凸。②瘤壁信號異常,急性期呈高信號.陳舊期呈低信號。③室壁運動消失或呈反向運動,收縮期室壁增厚率消失。④室壁瘤附壁血栓形成時,表現(xiàn)為血栓在T1加權(quán)像呈中等信號,與心肌相似,T2加權(quán)像信號強度較心肌高。室間隔穿孔時,MRI示室間隔連續(xù)性中斷,電影MR可顯示室水平左向右分流。左室乳頭肌斷裂和功能不全時,電影顯示心室收縮期左房內(nèi)有起自二尖瓣口低信號血流束,為二尖瓣關(guān)閉不全,并左房擴大。
 
血管造影表現(xiàn)
 
常同時進行冠脈及左室造影。前者可顯示冠脈的分布形式,冠狀動脈粥樣硬化病變及其程度,如狹窄、閉塞、硬化斑塊、潰瘍、腔內(nèi)血栓、瘤樣擴張、冠脈夾層病變及其程度、冠脈痙攣及側(cè)支循環(huán)等。后者可用于顯示左室形態(tài)、大小和左室整體及節(jié)段性的收縮運動功能,并測量左室收縮及舒張末期容積,計算左室射血分數(shù)。左室造影可用于顯示心肌梗死后并發(fā)癥,室壁瘤表現(xiàn)為室壁局限性膨凸,伴有局部室壁運動功能消失,反向運動。室間隔穿孔時,可見心室水平左向右分流.肌斷裂和功能不全表現(xiàn)為不同程度的二尖瓣返流。
 
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