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心臟疾病診斷和鑒別診斷

2018-04-25 來源:德陽市人民醫(yī)院心胸外科、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起,同稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病。
根據(jù)典型影像學(xué)表現(xiàn),一般不難做出診斷,特別是超聲心動(dòng)圖、CT和MRI。
 
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病
 
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起,同稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病
 
冠心病是嚴(yán)重威脅中老年人群健康的重要心臟病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示冠心病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì),且北方高于南方,腦力勞動(dòng)者明顯高于體力勞動(dòng)者。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理改變是早期冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積,繼而有纖維組織增生,形成粥樣硬化斑塊,向管腔內(nèi)突出,斑塊增大融合或斑塊發(fā)生潰瘍,繼發(fā)血栓形成,使管腔進(jìn)一步狹窄甚至阻塞。管腔狹窄在50%以下時(shí),休息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)冠狀動(dòng)脈供血充足。狹窄程度在50%以上輕度供血障礙時(shí),靜息狀態(tài)冠狀動(dòng)脈血流量保持穩(wěn)定,無心肌缺血,但心臟負(fù)荷增加時(shí)(如運(yùn)動(dòng)),狹窄冠脈供血區(qū)域心肌供血不足,心肌缺氧,臨床表現(xiàn)為心絞痛。重度冠脈狹窄或因痙攣、斑塊、出血、血栓形成、管腔完全梗阻且無足夠側(cè)支循環(huán)時(shí),可發(fā)生急性心肌梗死。梗死由心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞開始逐漸向中層及外膜擴(kuò)展。如梗死僅限于內(nèi)層肌壁,稱心內(nèi)膜下心肌梗死,如超過心壁厚度的一半甚至全層,稱為透壁性心肌梗死。大面積透壁性心肌梗死伴有梗死心肌纖維化可使局部心肌收縮功能消失,在心臟收縮期被動(dòng)地向外膨突,形成室壁瘤。嚴(yán)重透壁性心肌梗死還可引起乳頭肌斷裂、心室破裂、室間隔穿孔,并可因急性心力衰竭或心包填塞而死亡。
 
冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心力衰竭、猝死等。
 
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