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心臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)

2018-04-25 來(lái)源:心胸微創(chuàng)范慶浩團(tuán)隊(duì)、天津市天津醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),心影正?;虺手鲃?dòng)脈型,左室不同程度增大,左房可增大但較左室增大輕,多數(shù)患者升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張,主動(dòng)脈瓣區(qū)可見(jiàn)鈣化。升主動(dòng)脈及左室搏動(dòng)有不同程度增強(qiáng)??捎胁煌潭确戊o脈高壓表現(xiàn)。

 心臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)

 
1.X線表現(xiàn)
 
(1)二尖瓣狹窄時(shí),心影呈二尖瓣型,肺動(dòng)脈段突出,左房及右室增大,伴有三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)右房亦有增大。肺淤血隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫,肺靜脈壓升高,同時(shí)有肺動(dòng)脈壓升高表現(xiàn)。有時(shí)二尖瓣區(qū)及左房壁可出現(xiàn)鈣化。肺野出現(xiàn)1~2mm大小顆粒狀密度增高影,為含鐵血黃素沉著的表現(xiàn)。
 
(2)二尖瓣關(guān)閉不全所致的輕度返流。左房可輕度增大,無(wú)肺靜脈高壓表現(xiàn)。
 
(3)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),心影正?;虺手鲃?dòng)脈型,左室不同程度增大,左房可增大但較左室增大輕,多數(shù)患者升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張,主動(dòng)脈瓣區(qū)可見(jiàn)鈣化。升主動(dòng)脈及左室搏動(dòng)有不同程度增強(qiáng)??捎胁煌潭确戊o脈高壓表現(xiàn)。
 
(4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,多數(shù)心影呈主動(dòng)脈型,且為中度以上增大,左室增大,升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張。左室、主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。左房增大及肺靜脈壓增高表現(xiàn)似主動(dòng)脈瓣狹窄。聯(lián)合瓣膜損害時(shí),心臟常呈高度增大,當(dāng)瓣膜受累程度不同時(shí),X線常僅顯示受累較重的瓣膜病變的征象。本癥一般不需造影檢查。
 
2.超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
 
(1)二尖瓣狹窄
 
①二尖瓣回聲增粗,反射增強(qiáng),EF斜率隨病情的發(fā)展而逐漸減慢。A峰逐漸消失,使正常的雙峰曲線呈平臺(tái)樣。當(dāng)瓣體彈性尚可時(shí),舒張期瓣體可向左室流出道膨出;使二尖瓣前葉呈氣球樣改變。腱索等瓣下結(jié)構(gòu)也可增粗。二尖瓣開(kāi)放明顯受限,二尖瓣開(kāi)放面積縮小。
 
②舒張期二尖瓣后葉與前葉呈同相運(yùn)動(dòng)。
 
③左房、右室擴(kuò)大。
 
④多普勒超聲心動(dòng)圖,頻譜多普勒顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快,E峰下降速率明顯減慢,且與狹窄程度相關(guān)。彩色多普勒顯示舒張期經(jīng)二尖瓣口血流呈五彩鑲嵌,似噴泉狀,二尖瓣口左房側(cè)可見(jiàn)血流加速形成的半圓形血流匯聚區(qū)。
 
⑤經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖,左房?jī)?nèi)血栓尤其是左心耳部血栓常須經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。
 
(2)二尖瓣關(guān)閉不全:切面圖上可見(jiàn)瓣葉增厚、反射增強(qiáng),收縮期瓣口對(duì)合欠佳,多普勒檢查左房?jī)?nèi)可見(jiàn)收縮期血液返流引起的湍流信號(hào)。間接征象是左房、左室擴(kuò)大。
 
(3)主動(dòng)脈瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚、開(kāi)放幅度變?。ā?2mm),重者瓣葉幾無(wú)運(yùn)動(dòng)。左室壁增厚、流出道增寬。多普勒超聲顯示瓣口血流頻譜明顯變寬、血流速度加快。
 
(4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)呈雙線,二尖瓣前葉舒張期震顫。左室擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)幅度增大。多普勒超聲曲線上舒張期在主動(dòng)脈根部有逆流血液通過(guò),出現(xiàn)頻譜變寬的血液湍流圖形。
 
聯(lián)合瓣膜病具有上述征象的不同組合,但因互相之間的影響,與單一瓣膜病變的表現(xiàn)略有不同。
 
3。CT表現(xiàn)
 
常規(guī)CT檢查可見(jiàn)瓣葉的鈣化及房、室增大,并可顯示左房后壁及左房耳部的血栓。心電門(mén)控電影掃描,可顯示瓣膜的運(yùn)動(dòng)受限及瓣口的狹窄,可計(jì)算、評(píng)估瓣口面積及返流量,但不能直接顯示瓣膜的關(guān)閉不全。
 
4。MRI表現(xiàn)
 
SE序列可顯示房、室的大小及心腔內(nèi)的血栓,梯度回波序列的電影MRI可顯示血流通過(guò)狹窄及關(guān)閉不全的瓣口后形成的低信號(hào)渦流。
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