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乳腺癌化學(xué)藥物治療

2018-04-25 來源:心胸微創(chuàng)范慶浩團隊、天津市天津醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:CAF方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶、長春新堿)等?;熎陂g應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能和白細(xì)胞計數(shù);如白細(xì)胞計數(shù)降至3×109/L以下,應(yīng)延長間隔時間,必要時甚至停藥。
乳腺癌化學(xué)藥物治療
 
手術(shù)治療和放射治療后長期隨訪發(fā)現(xiàn),凡腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者,5年內(nèi)仍將有2/3患者出現(xiàn)癌復(fù)發(fā)。如受侵犯的淋巴結(jié)達到或超過4個,則復(fù)發(fā)率更高。這些情況提示大多數(shù)患者在接受手術(shù)或放射治療時,實際上已有血運性播散存在,只是未被發(fā)現(xiàn)而已。為此,化學(xué)藥物抗癌治療成為必要的全身性輔助治療。接受化療者應(yīng)無明顯骨髓抑制,白細(xì)胞〉4×109/L,血紅蛋白〉80g/L,血小板〉50×109/L。根據(jù)統(tǒng)計,化療一般可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40%,但要求接連應(yīng)用多個療程,因為①癌細(xì)胞殺傷是呈對數(shù)遞減的,不可能一次消滅。②癌細(xì)胞增殖周期較長。③G0期癌細(xì)胞對化療藥物不敏感,需待其轉(zhuǎn)入增殖期,藥物才能生效??偟膩碚f,可用的藥物甚多,各地所用方法和劑量各異,有不同經(jīng)驗。衛(wèi)生部“乳癌診治規(guī)范”推薦的有CMF方案(環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶),CAF方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶、長春新堿)等。化療期間應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能和白細(xì)胞計數(shù);如白細(xì)胞計數(shù)降至3×109/L以下,應(yīng)延長間隔時間,必要時甚至停藥。
 
乳腺癌放射治療
 
除少數(shù)手術(shù)前應(yīng)用外,通常用于手術(shù)后,以防止局部復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為其療效是肯定的。但對確無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳癌,不必常規(guī)進行放射治療,以免損害人體免疫功能。如手術(shù)時已有轉(zhuǎn)移,應(yīng)于術(shù)后2~3周,在鎖骨上、胸骨旁或腋窩等區(qū)進行放射。放射治療對于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶,以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定姑息性療效,但作用限于照射部,且受設(shè)備條件的限制。單純放射治療效果不滿意。
 
乳腺癌激素治療
 
激素的效用與患者的年齡,特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關(guān)系。把閉經(jīng)5年作為絕經(jīng)的標(biāo)志。絕經(jīng)前患者的激素療法主要是借卵巢切除或X線照射卵巢(稱卵巢去勢)以達到抑制乳癌和其轉(zhuǎn)移灶生長的目的。雄激素對于絕經(jīng)前患者也有同樣作用,尤其是對骨骼轉(zhuǎn)移灶較為滿意。常用的制劑是丙酸睪丸酮(每日100mg肌肉注射,5次后減為每周3次,持續(xù)4個月左右或至患者出現(xiàn)男性化征象),氟羥甲睪酮,二甲睪酮等。卵巢切除無效的患者通常對雄激素也不敏感。近年發(fā)現(xiàn)的60%~70%患者的癌細(xì)胞中有甾體激素受體(激素依賴性癌細(xì)胞),與雌激素結(jié)合的為雌激素受體(ER),與孕酮結(jié)合者為孕酮受體(PgR)。激素依賴性細(xì)胞的增長與甾體激素受體的存在密切相關(guān);因此,受體檢測陽性的乳癌患者應(yīng)用雌激素拮抗劑可有較好的抑癌作用(有效率約60%左右,陰性者僅10%左右)。為此,手術(shù)切除標(biāo)本除進行病理切片檢查外,還應(yīng)檢測激素受體,這不僅對術(shù)后綜合治療的選擇有重要意義,對預(yù)后的判斷也有一定作用。常用的雌激素拮抗劑為三苯氧胺(TAM);絕經(jīng)前一段每日口服20mg,絕經(jīng)后分兩次服用。
 
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