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乳腺癌手術(shù)治療

2018-04-25 來源:心胸微創(chuàng)范慶浩團(tuán)隊(duì)、天津市天津醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:易感因素可參閱乳癌“病因”學(xué)論述。普查可借臨床檢查和液晶熱象圖進(jìn)行初篩,然后對可疑者進(jìn)行鉬靶攝片和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
乳腺癌預(yù)防
 
乳癌病因尚不完全清楚,故當(dāng)前尚難以進(jìn)行確切的預(yù)防。但如能早期發(fā)現(xiàn),雖不能阻止其發(fā)生,當(dāng)有可能阻斷其發(fā)展,并減少晚期病例而提高治愈率和降低死亡率。提高乳癌的早診率首先要破除“乳房腫塊是乳癌必不可少的體征”這一要領(lǐng),因?yàn)閷?shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)都提示乳癌從單細(xì)胞發(fā)展到臨床能檢出1cm腫塊,其生長期一般已逾3年,這已可為轉(zhuǎn)移提供足夠時(shí)間,也就是說,很多因腫塊而就醫(yī)者實(shí)際上已非早期。所以,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵是重視乳癌的易感因素和進(jìn)行普查。易感因素可參閱乳癌“病因”學(xué)論述。普查可借臨床檢查和液晶熱象圖進(jìn)行初篩,然后對可疑者進(jìn)行鉬靶攝片和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
 
乳腺癌治療
 
長期以來,人們對臨床未有轉(zhuǎn)移的乳癌認(rèn)為是一個(gè)局部病變,故以根據(jù)解剖原則進(jìn)行手術(shù)為主要治療手段。然而,近年有人認(rèn)為乳癌一開始就是一種全身性疾??;即使是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一期病例,仍有10%~16%死于血運(yùn)轉(zhuǎn)移。所以,盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能提高療效,盡管手術(shù)仍屬治療乳癌的主要手段。當(dāng)前在治療中采用的方針是盡早施行切除術(shù),并輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、激素、免疫等措施的綜合治療。
 
乳腺癌手術(shù)治療
 
乳癌根治切除術(shù)自1894年問世以來,長期成為治療乳癌的主要手段,并取得一定療效。根據(jù)大量病例統(tǒng)計(jì),乳癌根治切除術(shù)后4年生存率約為50%,10年生存率約為30%。近年,早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例施行根治切除術(shù)的5年生存率已逾80%。根治術(shù)的要求是將整個(gè)患病乳腺連同癌瘤周圍至少5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除之。手術(shù)范圍上至鎖骨,下至腹直肌前鞘上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線。
 
50年代,有些學(xué)者考慮到乳房內(nèi)側(cè)或中央部的癌腫有不少向胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因而提出了所謂“擴(kuò)大乳癌根治切除術(shù)”。它是在乳癌根治切除術(shù)的基礎(chǔ)上,同時(shí)切除第2、3、4肋軟骨和相應(yīng)的肋間?。ㄉ踔料鄳?yīng)的胸膜),包括胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)。但60年以來,人們認(rèn)為乳癌的手術(shù)預(yù)后較多地決定于癌腫的生物特性和機(jī)體的免疫反應(yīng),癌周淋巴細(xì)胞浸潤和局部淋巴結(jié)組織細(xì)胞增生的程度是決定乳癌5年生存率的重要因素。因此,一些學(xué)者轉(zhuǎn)而主張縮小手術(shù)范圍,其中有些主張保留胸肌的“改良乳癌根治切除術(shù)”(也稱仿根治術(shù)),有些主張作單純?nèi)榉壳谐踔敛糠秩榉壳谐有g(shù)后放射治療。根據(jù)大量病例的實(shí)驗(yàn)和隨訪觀察,有報(bào)道認(rèn)為上述各種手術(shù)方式的10年生存率在Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者中并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別,當(dāng)前還沒有充分依據(jù)足以說明某一種手術(shù)方式突出地比另一種手術(shù)方式優(yōu)越,所以,關(guān)于手術(shù)方式的選擇尚有分歧。但統(tǒng)計(jì)顯示乳癌根治切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)者較少,故乳癌根治切除術(shù)還是當(dāng)前比較適用的主要手術(shù)方式。胸骨旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者如無術(shù)后放療條件可行擴(kuò)大根治切除術(shù)。改良根治手術(shù)可用于腋窩或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)者。晚期乳癌則可選擇適當(dāng)患者作乳癌姑息性切除(單純?nèi)榉壳谐虿糠秩榉壳谐?,以利其他綜合治療更好發(fā)揮作用。
 
乳癌根治切除手術(shù)損傷較大,故術(shù)前必須明確診斷。除術(shù)前已確診者可直接行根治切除術(shù)外,未確診者應(yīng)在手術(shù)時(shí)先將腫瘤部切除,立即進(jìn)行冰凍切片檢查。如證實(shí)是乳癌,隨即進(jìn)行根治切除術(shù)。由于冰凍切片準(zhǔn)確性略差,術(shù)后仍應(yīng)常規(guī)地進(jìn)行石蠟切片檢查,以避免誤差。對于手術(shù)前已憑活組織檢查證實(shí)為乳癌的患者,應(yīng)及時(shí)入院手術(shù)。
 
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