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乳腺癌影像學表現(xiàn)

2018-04-25 來源:德陽市人民醫(yī)院心胸外科、東方和諧心胸  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癌瘤的密度在多數(shù)情況下比較致密,比同等大小的良性腫塊密度高。腫塊的形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。腫塊的邊緣多數(shù)可見輕微或明顯的毛刺或浸潤,或兩者兼有。
乳腺癌影像學表現(xiàn)
 
1。X線表現(xiàn)乳腺癌在X線片上的表現(xiàn)可歸納為主要征象和次要征象兩大類。主要征象包括小于臨床測量的腫塊,局限致密浸潤,毛刺和惡性鈣化;次要征象包括皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征),乳頭內(nèi)陷和漏斗征,血運增加,陽性導管征以及彗星尾征等。
 
(1)小于臨床測量的腫塊:腫塊是乳腺癌的最常見、最基本的X線征象。約70%的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊影,但其顯示率隨乳腺本身類型及病理類型而異。脂肪型乳腺的顯示率高,而在年輕致密的乳腺中,因腺體組織掩蓋,顯示率較低。癌瘤的密度在多數(shù)情況下比較致密,比同等大小的良性腫塊密度高。腫塊的形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。腫塊的邊緣多數(shù)可見輕微或明顯的毛刺或浸潤,或兩者兼有。
 
(2)局限致密浸潤:當乳腺某一區(qū)域的密度異常增高,或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū),即為局限致密浸潤。此征象在多數(shù)情況下為良性病變,如增生、慢性炎癥等,但約1/3系癌瘤所致,特別是小葉癌。
 
(3)鈣化:鈣化作為乳腺癌的一個主要X線征象,它不僅可幫助對乳腺癌的確診,而且約有4%~10%的病例,鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)。在所謂臨床“隱性”乳腺癌中,至少有50%~60%是單獨憑借鈣化而做出診斷的。乳腺癌的鈣化多表現(xiàn)為成簇細砂粒狀或針尖狀鈣化,可在腫塊內(nèi)或在腫塊外,也可看不到腫塊,只見成簇的鈣化。
 
(4)毛刺:毛刺征為乳腺癌的一個重要X線征象,通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣。X線上,毛刺的形態(tài)表現(xiàn)為多種多樣,它可表現(xiàn)為較短小的尖角狀突起,或呈粗長觸須狀、細長狀、偽足狀、火焰狀、不規(guī)則形等。有的病例毛刺較細小,須用放大鏡或放大攝影觀察才能識別出。
 
(5)皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征):乳腺癌中的皮膚增厚可能是由于癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層而直接侵犯皮膚,或由于血運增加、靜脈淤血及淋巴回流障礙等原因所造成。在出現(xiàn)皮膚增厚的同時,還可同時伴有鄰近的皮下脂肪層致密、混濁,并出現(xiàn)粗糙網(wǎng)狀交叉的索條陰影,懸吊韌帶增寬、增密,淺筋膜淺層也顯示局限增厚、致密。皮膚局限凹陷常與皮膚增厚并存,乃系纖維收縮牽拽皮膚所致。
 
(6)乳頭內(nèi)陷和漏斗征:乳頭內(nèi)陷多見于中、晚期的乳腺癌。判斷乳頭是否有內(nèi)陷.必須是標準的正或側(cè)位片,即乳頭應處于切線投照位。此外,應觀察對側(cè)乳房及詢問病史,以除外有先天性乳頭內(nèi)陷的可能。
 
(7)血運增加:乳腺癌的血運增加在X線片上可表現(xiàn)為三種形式:患側(cè)乳腺血管直徑(通常為靜脈)較健側(cè)明顯增粗;病灶周圍出現(xiàn)多數(shù)細小血管叢;病變區(qū)出現(xiàn)粗大的腫瘤引流靜脈。
 
(8)“導管征”:在X線片上表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支乳導管陰影增密、增粗、邊緣粗糙,并指向癌灶方向。雖然此征并非為特異性,有時在良性病變中亦可見到,但如結(jié)合其他所見,亦可作為診斷乳腺癌的次要征象之一。
 
(9)“彗星尾征”:此征系乳腺實質(zhì)被癌瘤侵犯或牽拽后所造成,通常位于癌灶的后或上方,形成一向外逐漸變細的狹長三角形致密陰影,此征比較少見。
 
2。超聲表現(xiàn)①腫瘤形態(tài)不規(guī)則,邊緣不光滑,常呈蟹足樣生長,與正常組織分界不清,無包膜。②內(nèi)部多為不均勻的低回聲,可有強回聲光點,部分有聲影,較大腫塊內(nèi)部可見液性暗區(qū)。③腫瘤后方回聲衰減,致后壁回聲減低或消失。④腫瘤較小者活動性好,無粘連。較大者活動性差,常與胸大肌粘連。⑤部分患者可探及患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)增大。⑥彩色多普勒檢查,腫塊內(nèi)及周邊見較豐富的斑片狀或線狀彩色血流,顯示為高速低阻的動脈頻譜。
 
3。MRI表現(xiàn)乳腺癌在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號.當病變周圍有脂肪組織圍繞時,則其輪廓清楚;若病變周圍為腺體組織,則病變輪廓不清楚。腫塊邊緣不規(guī)則,可見毛刺或呈放射狀改變。在T2加權(quán)像上,其信號強度取決于腫瘤內(nèi)部成分構(gòu)成情況。如內(nèi)部信號不均勻,通常成膠原纖維所占比例越大,信號強度越低,細胞和水含量高則信號強度高。MRI對病變內(nèi)的鈣化顯示欠佳,特別是當鈣化較少時。增強MRI對乳腺癌的診斷及鑒別診斷是必不可少的檢查步驟,增強掃描使病灶顯示更清楚。通過分析增強后時間信號強度曲線類型鑒別病變的良惡性。一般乳腺癌增強后信號強度趨向于快速明顯增高且快速減低,而良性病變則表現(xiàn)為緩慢漸進性強化。實際上MRI對比劑GdDTPA對乳腺腫瘤本身并無生物學特異性,MRI的強化方式不取決于病變的良惡性,而與病變的微血管數(shù)量及分布密度有關(guān)。因此,良惡性病變在強化表現(xiàn)上亦存在一定的重疊,某些良性病變可表現(xiàn)類似惡性的強化類型,而一些惡性腫瘤可表現(xiàn)為良性的強化類型,故診斷時應結(jié)合病灶的形態(tài)學以及增強后病變信號增加程度和消退速度等方面綜合考慮。
 
4。CT表現(xiàn)乳腺癌的CT表現(xiàn)與X線片上表現(xiàn)基本相同,但在某些征象的顯示方面,各有優(yōu)缺點。在脂肪型乳房中,X線平片發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的能力要優(yōu)于CT;而在致密型乳房中,因CT系體層掃描,較少受相鄰結(jié)構(gòu)的重疊干擾,故發(fā)現(xiàn)癌灶的能力優(yōu)于鉬靶X線片。微小鈣化在乳腺癌診斷中占有重要地位,CT雖有較高的密度分辨力,但受其部分容積效應的影響,常無法顯示出微小鈣化或表現(xiàn)局限高密度區(qū)。對于乳腺癌的其他X線征象,例如毛刺征、皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、血運增加、“彗星尾征”、乳后間隙及胸大肌侵犯等,CT比X線平片顯示得更明確和可靠。CT增強掃描在定性診斷上與MRI作用相同。強化掃描時,癌灶的CT值明顯增高,病灶變得更為明顯,若病灶的CT值較強化前增加25~45HU或更高,即高度懷疑為惡性,但亦應注意到有少數(shù)良性腫瘤亦可能有較明顯強化。少數(shù)癌灶,包括一些“隱性”乳腺癌,在平掃時可能不明顯,而是通過增強掃描發(fā)現(xiàn)局限異常強化而被查出。
 
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