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肺膿腫病因和發(fā)病機制

2018-04-19 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。
肺膿腫病因和發(fā)病機制
 
病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%的患者合并有厭氧菌感染,毒力較強的厭氧菌在部分患者可單獨致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。根據感染途徑,肺膿腫可分為以下類型:
 
1.吸入性肺膿腫病原體經口、鼻、咽腔吸入致病。正常情況下,吸入物經氣道黏液纖毛運載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細胞可迅速清除。但當有意識障礙,如在麻醉、醉酒、藥物過量、腦血管意外時,或由于受寒、極度疲勞等誘因,全身免疫力與氣道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入而致病。膿腫常為單發(fā),其部位與支氣管解剖和體位有關。由于右主支氣管較陡直,且管徑較粗大,吸入物易進入右肺。仰臥位時,好發(fā)于上葉后段或下葉背段;坐位時好發(fā)于下葉后基底段;右側臥位時,則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。
 
2.繼發(fā)性肺膿腫某些細菌性肺炎(金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等)、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發(fā)感染可導致繼發(fā)性肺膿腫。支氣管異物阻塞,也是導致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官的化膿性病變,如膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫或食管穿孔等波及到肺也可引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部,易穿破膈肌至右肺下葉,形成阿米巴肺膿腫。
 
3.血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥,菌栓經血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細菌性心內膜炎,三尖瓣贅生物脫落,阻塞肺小血管形成肺膿腫,常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。

肺膿腫病理
 
感染物阻塞細支氣管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死,形成肺膿腫,繼而壞死組織液化、破潰,并經支氣管部分排出,形成有氣液平的膿腔,空洞壁表面常見殘留壞死組織。病變有向周圍擴展的傾向,甚至超越葉間裂,波及鄰接的肺段。若膿腫靠近胸膜,可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎,發(fā)生胸膜粘連;如為張力性膿腫,破潰到胸膜腔,則可形成膿胸、膿氣胸或支氣管胸膜瘺。肺膿腫可完全吸收或僅剩少量纖維瘢痕。
 
如急性肺膿腫治療不徹底,或支氣管引流不暢,導致大量壞死組織殘留膿腔,炎癥遷延3個月以上稱為慢性肺膿腫。膿腔壁成纖維細胞增生,肉芽組織形成,使膿腔壁增厚,并可累及周圍細支氣管,致其變形或擴張。
 
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