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肺念珠菌病的治理措施?

2018-04-17 來(lái)源:王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:念珠菌支氣管炎陣發(fā)性刺激性咳嗽,咳大量似白泡沫塑料狀稀痰,偶帶血絲,隨病情進(jìn)展,痰稠如干漿糊狀。憋喘、氣短,尤以夜間為甚。乏力,盜汗,多不發(fā)熱。X線檢查僅示兩肺中下野紋理增粗。
肺念珠菌病的治理措施?
 
肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。感染途徑主要是吸入,其次為血源性播散。念珠菌有粘附黏膜組織的特性,其中白念珠菌對(duì)組織的粘附力尤強(qiáng),故其致病力較其他念珠菌更為嚴(yán)重。白念珠菌被吞噬后,在巨噬細(xì)胞內(nèi)仍可長(zhǎng)出芽管,穿破細(xì)胞膜并損傷巨噬細(xì)胞,說(shuō)明白念珠菌雖可被吞噬,但未被殺死,仍能繼續(xù)損傷組織導(dǎo)致病變。念珠菌尚可產(chǎn)生致病性強(qiáng)的水溶性毒素,在臨床上引起休克。

肺念珠菌病有兩種類型,亦是病程發(fā)展中的兩個(gè)階段。
 
1.念珠菌支氣管炎陣發(fā)性刺激性咳嗽,咳大量似白泡沫塑料狀稀,偶帶血絲,隨病情進(jìn)展,痰稠如干漿糊狀。憋喘、氣短,尤以夜間為甚。乏力,盜汗,多不發(fā)熱。X線檢查僅示兩肺中下野紋理增粗。
 
2.念珠菌肺炎多發(fā)于免疫功能低下的患者。表現(xiàn)為畏寒、高熱、咳白色泡沫黏痰,有酵臭味或呈膠凍狀,有時(shí)咯血,臨床酷似急性細(xì)菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多,纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影,呈支氣管肺炎表現(xiàn);或融合的均勻大片浸潤(rùn),自肺門向周邊擴(kuò)展,可形成空洞。雙肺或多肺葉病變,病灶時(shí)有變化,但肺尖較少受累。偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。
 
健康人痰中可查見(jiàn)念珠菌。診斷肺念珠菌病,要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng),涂片查見(jiàn)菌絲,或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部的念珠菌污染,留痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用3%過(guò)氧化氫溶液含漱數(shù)次,棄去前兩口痰,取以后的痰標(biāo)本,立即送培養(yǎng)。亦可取經(jīng)支氣管鏡或氣管導(dǎo)管吸出液送檢。應(yīng)注意痰液不宜在室溫下存放太久,否則也可能有菌絲體生長(zhǎng)。血清念珠菌特異性IgE抗體測(cè)定有助于診斷,通常在感染14天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素,是一項(xiàng)比較敏感的檢測(cè)方法。但確診仍需組織病理學(xué)的依據(jù)。
 
輕癥患者在消除誘因后,病情常能逐漸好轉(zhuǎn),病情嚴(yán)重者則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。廣譜抗真菌藥氟康唑對(duì)念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的深部真菌感染有較好療效。氟康唑水溶性好,體內(nèi)分布廣泛,吸收快,血藥峰值高,在主要器官、組織、體液中具有較好的滲透能力,除引起消化道不適外,不良反應(yīng)較少。有口服及靜脈滴注兩種劑型,治療劑量通常為每日200mg,首劑加倍,病情重者可用400mg/d,甚或更高劑量,6~12mg/(kg·d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例,0.6~0.7mg/(kg·d),但毒性反應(yīng)大,可選用毒性反應(yīng)較小的兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。
 
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