肺部疾病影像觀察與分析
摘要：胸廓正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)、外各種組織、器官（包括胸壁軟組織、骨骼、心臟大血管、肺、胸膜和膈肌等）相互重疊的綜合投影。
X線檢查的正常影像學(xué)表現(xiàn)
1．胸廓正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)、外各種組織、器官（包括胸壁軟組織、骨骼、心臟大
血管、肺、胸膜和膈肌等）相互重疊的綜合投影。
（1）胸壁軟組織
①胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶：胸鎖乳突肌與頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。鎖骨上皮膚皺褶為與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，系鎖骨上皮膚及皮下組織的投影。
②胸大肌：胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形致密影。下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶續(xù)連。兩側(cè)胸大肌影可不對稱。
③及女性可重疊于兩肺下野形成下緣清楚、上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下緣向外與腋部皮膚續(xù)連。在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，形成小圓形致密影，多見于年齡較大婦女。也可見于男性，多兩側(cè)對稱。
（2）骨性胸廓：骨性胸廓由胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨和肩胛骨組成。
①胸椎：正位像上橫突可突出于縱隔影之外，與肺門重疊時(shí)不要誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。
②肋骨：肋骨后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下斜行。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。前段肋骨扁薄，不如后段肋骨的影像清晰。第1～10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，因軟骨不顯影，肋骨前端呈游離狀。成人肋軟骨常見鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片致密影，不要誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。肋骨及肋間隙常被用做胸部病變的定位標(biāo)志。肋骨有多種先天性變異，如頸肋、叉狀肋及肋骨融合。
③胸骨：正位胸片上，胸骨幾乎完全與縱隔影重疊，僅胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔影。側(cè)位及斜位片上胸骨可以全貌顯示。
④鎖骨：兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)。兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)應(yīng)對稱，否則為投照位置不正。鎖骨內(nèi)端下緣有半月形凹陷，為菱形
韌帶附著處，邊緣破壞。
⑤肩胛骨：肩胛骨內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，勿誤為胸膜肥厚。青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為
骨折。
（3）胸膜：胸膜菲薄，分包裹肺和葉間的臟層和與胸壁、縱隔及橫膈相貼的壁層，兩層胸膜之間為潛在的胸膜腔。在胸膜返折處且X線與胸膜走行方向平行時(shí)，胸膜可顯示為線狀致密影。后前位片常見于第2肋骨下緣，表現(xiàn)為與肋骨下緣平行的線形陰影，稱伴隨陰影。常規(guī)胸部正位片多可見水平裂胸膜，表現(xiàn)為從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處的水平線狀致密影。側(cè)位片上，斜裂胸膜表現(xiàn)為自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的線狀致密陰影，在前肋膈角后2～3cm處與膈肌相連；水平裂起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁。
常見的肺葉間裂的變異有奇葉副裂，系肺的
發(fā)育過程中，奇靜脈被包入發(fā)育中的右肺芽內(nèi)，由奇靜脈兩側(cè)的四層胸膜形成，表現(xiàn)為自右肺尖部向奇靜脈方向走行的弧形線狀致密影，以小圓點(diǎn)狀的奇靜脈為終止點(diǎn)，其內(nèi)側(cè)肺組織即奇葉。
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