肺部影像檢查概要

2018-04-14 來源：德陽市人民醫(yī)院心胸外科、東方和諧心胸　　標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：正位：通常為后前位，站立時前胸壁靠片，雙臂盡可能內(nèi)旋，X線自背部射入。不能站立的患者，采用仰臥前后位。

胸部疾病種類繁多，胸部又具有良好的自然對比，X線檢查和CT檢查在胸部的應(yīng)用很普遍。由于MRI的流空效應(yīng)，不使用對比劑，心血管也可成像，有助于了解縱隔腫瘤與心臟大血管的關(guān)系，MRI檢查常用于縱隔腫瘤的定位和定性診斷。肺內(nèi)空氣對超聲波的反射強烈，使超聲檢查對肺部病變的診斷受到限制。超聲檢查主要用于胸腔積液的診斷、超聲導(dǎo)引胸膜下肺內(nèi)病變穿刺活檢和胸腔積液引流。

肺部疾病檢查技術(shù)

（一）X線檢查

1.胸部攝影胸部攝影是最常用的胸部疾病檢查方法，常規(guī)攝影體位如下：

（1）正位：通常為后前位，站立時前胸壁靠片，雙臂盡可能內(nèi)旋，X線自背部射入。不能站立的患者，采用仰臥前后位。

（2）側(cè)位：患側(cè)側(cè)胸壁靠片，兩手抱頭，X線自健側(cè)射入。

（3）斜位：常用于顯示肋骨腋段的骨折。

（4）前弓位立位：主要用于顯示肺尖部及與鎖骨、肋骨重疊的病變。

2.胸部透視方法簡單，可多體位觀察病變，并可觀察膈肌的活動度及心臟的搏動狀態(tài)等。透視不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，因此僅作為胸部攝片的補充檢查。

3.特殊檢查高千伏攝影即應(yīng)用電壓不低于120kV，5～7mA的攝影。由于X線穿透力強，可減少胸壁軟組織、肋骨對肺內(nèi)病變的干擾，使肺紋理顯示清楚，有利于中央型肺癌、縱隔病變及塵肺等的觀察。由于DR、CT及MR的應(yīng)用，高千伏攝影應(yīng)用已不多。

4.造影檢查血管造影主要有肺動脈及支氣管動脈造影，用于檢查肺動脈瘤、肺動靜脈瘺、肺動脈發(fā)育不良及不明原因的咯血。由于螺旋CT，尤其是多層CT增強掃描的應(yīng)用，肺部血管造影也已很少應(yīng)用。

（二）CT檢查

1．普通掃描（平掃）不使用對比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍通常是從肺尖至肺底，也可根據(jù)定位片所見，進行局部選層掃描。對多數(shù)胸部病變，平掃能滿足診斷要求。平掃通常使用肺窗觀察肺，用縱隔窗（或稱軟組織窗）觀察縱隔。

2．增強掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進行，為經(jīng)靜脈快速注射對比劑后再進行的掃描，僅使用縱隔窗觀察。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?，明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系，了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。

3．高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層（1～2mm）掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于觀察病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果，常多用肺窗觀察，它是常規(guī)掃描的一種補充。

4．動態(tài)掃描注射對比劑后對某感興趣區(qū)行多次快速掃描，以了解對比劑的濃度變化。主要用于明確血供豐富的病灶或血管性病變。

5．CT灌注成像在靜脈快速團注對比劑時，對感興趣區(qū)層面進行動態(tài)CT掃描，從而獲得感興趣區(qū)時間密度曲線，曲線中CT值的變化，可反映組織中碘聚集量隨時間的變化而變化，因此可有效地反映局部肺組織血流灌注量的改變。

6．多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。多層面CT掃描明顯縮短胸部掃描的時間，提高縱軸方向的空間分辨力。多層面CT掃描可對肺部病灶進行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

（三）MRI檢查

1．檢查方式自旋回波（SE）、反轉(zhuǎn)恢復(fù)及飽和恢復(fù)序列，以自旋回波最為常用。此外，還有減少呼吸運動偽影的呼吸觸發(fā)相位編碼技術(shù)、心電門控技術(shù)、流動補償技術(shù)、快速自旋回波（FSE）及平面回波（EPI）等技術(shù)。常規(guī)應(yīng)用SE～T1WI及FSE～T2WI。

2．掃描斷面常規(guī)先行橫斷面成像，必要時行冠狀面或矢狀面成像。

3．肺血管成像成像技術(shù)有時間飛越法和相位對比法兩種。時間飛越法是利用流動相關(guān)增強效應(yīng)，相位對比法是利用血流中的相位效應(yīng)。

（四）超聲檢查

超聲波不能通過含氣的肺組織，故難以觀察深層肺組織的病變，僅對肺淺表部位某些病變的觀察有些意義。臨床上超聲檢查一般不用于對肺部病變的診斷。超聲檢查對胸腔積液及縱隔腫瘤的診斷有一定作用。