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肺氣腫的癥狀表現(xiàn)、預(yù)防治療方法及常見并發(fā)癥!

2018-04-10 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:發(fā)病緩慢,多有慢性咳嗽、咳痰史。早期癥狀不明顯,或在勞累時(shí)感覺呼吸困難,隨著病情發(fā)展,呼吸困難逐漸加重,以致難以勝任原來的工作。
肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型:老年性肺氣腫,代償性肺氣腫,間質(zhì)性肺氣腫,灶性肺氣腫,旁間隔性肺氣腫,阻塞性肺氣腫。
 
癥狀體征
 
發(fā)病緩慢,多有慢性咳嗽、咳史。早期癥狀不明顯,或在勞累時(shí)感覺呼吸困難,隨著病情發(fā)展,呼吸困難逐漸加重,以致難以勝任原來的工作。慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí),在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí),出現(xiàn)胸悶、氣急,發(fā)紺,頭痛,嗜睡,神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,呼氣延長(zhǎng),語顫音減弱或消失,叩診呈過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降,心音遙遠(yuǎn),呼吸音減弱,肺部有濕啰音。部分患者發(fā)生并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸;肺部急性感染;慢性肺源性心臟病。
 
輕度肺氣腫體征多無異常。肺氣腫加重時(shí)胸廓前后徑增大,外觀呈桶狀,脊柱后凸,肩和鎖骨上抬,肋間隙飽滿,肋骨和鎖骨活動(dòng)減弱。語顫減弱,叩診呈過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱,呼氣延長(zhǎng)。有時(shí)肺底可聞及干濕啰音,心音遙遠(yuǎn)。重度肺氣腫患者,即使在靜息時(shí),也會(huì)出現(xiàn)呼吸淺快,幾乎聽不到呼吸音。可出現(xiàn)發(fā)紺,合并肺心病右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水、肝大,凹陷性水腫等體征。
 
肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療。
 
內(nèi)科治療:包括停止吸煙、減少暴露于污染的環(huán)境,接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發(fā)生。很多病人需要用藥物來緩解臨床癥狀,如支氣管擴(kuò)張劑(擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、茶堿、黏液溶解劑),當(dāng)懷疑有細(xì)菌感染時(shí),間斷應(yīng)用抗生素,另外還有激素和機(jī)械通氣等。氣管插管機(jī)械通氣只適合于嚴(yán)重或病情急劇惡化、而且其癥狀是有可能恢復(fù)的病人。長(zhǎng)期吸氧治療的指征是有低氧血癥的病人。通過治療可以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間,改善肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué),減輕心臟的負(fù)荷,增強(qiáng)活動(dòng)能力。呼吸功能訓(xùn)練能使病人的住院時(shí)間和重復(fù)住院次數(shù)減少,大多數(shù)中、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復(fù)程序中獲益,但功能恢復(fù)程序不能使呼吸功能測(cè)定和氣體交換指數(shù)等客觀指標(biāo)上有明顯改善。終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營(yíng)養(yǎng)不良,因此營(yíng)養(yǎng)支持亦很重要。
 
外科治療:終末期肺氣腫病人的生活質(zhì)量差、生存期有限,長(zhǎng)期以來出現(xiàn)了各種外科方法試圖對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的病人進(jìn)行治療。例如:切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細(xì)血管向肺內(nèi)生長(zhǎng)、切斷神經(jīng)來減少氣管支氣管的張力。
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