盡早發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，把握先機！

2018-04-10 來源：李慶志心胸血管大夫、恩澤心胸標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：共識指出，與發(fā)達國家相比，我國AD患者存在下述特點：（1）病因以高血壓為主，青壯年多，高血壓的知曉率和控制率比發(fā)達國家低；（2）患者的平均年齡較發(fā)達國家低10～20歲，預期壽命長。

主動脈夾層（aorticdissection，AD）是一種嚴重的心血管急、危、重癥，起病急，進展快，非常兇險，病死率極高。盡早診斷才能把握先機，獲取挽救患者生命的可能性。2017年底發(fā)布的《主動脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識》對主動脈夾層的分型、分期、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療流程進行了全面的總結。

共識指出，與發(fā)達國家相比，我國AD患者存在下述特點：（1）病因以高血壓為主，青壯年多，高血壓的知曉率和控制率比發(fā)達國家低；（2）患者的平均年齡較發(fā)達國家低10～20歲，預期壽命長。

一、AD的危險因素

AD發(fā)病主要和以下危險因素有關：①增加主動脈壁張力的各種因素，如高血壓、主動脈縮窄、外傷等；②導致主動脈壁結構異常的因素，如動脈粥樣硬化、遺傳性結締組織疾病（如Marfan綜合征、Loeys-Dietz綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等）、家族性遺傳性AD或主動脈瘤、大動脈炎等；③其他因素如妊娠、醫(yī)源性AD等。

國內(nèi)多中心研究表明，高血壓、Marfan綜合征、吸煙、飲酒、主動脈瓣二葉畸形（BAV）、動脈粥樣硬化等是國人AD發(fā)病的主要獨立危險因素。文獻報道國人AD患者高血壓發(fā)生率為50.1％～75.9％。

急性AD患者死亡的主要原因是主動脈破裂、急性心臟填塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔臟器缺血、肢體缺血等。

二、國際分型和孫氏細化分型

1．DeBakey分型

I型：原發(fā)破口位于升主動脈或主動脈弓，夾層累及大部或全部胸升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈、腹主動脈；

II型：原發(fā)破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈，少數(shù)可累及主動脈弓；

III型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動脈以遠，夾層范圍局限于胸降主動脈為IIIa型，向下同時累及腹主動脈為IIIb型。

2．Stanford分型

夾層累及升主動脈者為StanfordA型，相當于DeBakeyI型和Ⅱ型；夾層僅累及胸降主動脈及其遠端為StanfordB型，相當于DeBakeyⅢ型。

3．孫氏細化分型

根據(jù)我國AD的發(fā)病特征，在Stanford分型的基礎上提出了AD細化分型（亦稱孫氏分型）。

（1）StanfordA型主動脈夾層的孫氏細化分型

根據(jù)主動脈根部受累情況細分為3個亞型：

A1型，竇管交界和其近端正常，無主動脈瓣關閉不全；

A2型，主動脈竇部直徑小于3.5cm，夾層累及右冠狀動脈，致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫，輕至中度主動脈瓣關閉不全；

A3型根部重度受累型，竇部直徑大于5.0cm，或直徑為3.5~5.0cm但竇管交界結構破壞，有嚴重主動脈瓣關閉不全。

根據(jù)病因及弓部病變情況分為C型（復雜型）和S型（簡單型）：

符合以下任意一項者為C型：①原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠端，夾層逆行剝離至升主動脈或近端主動脈弓；②弓部或其遠端有動脈瘤形成（直徑大于5.0cm）；③頭臂動脈有夾層或動脈瘤形成；④TEVAR術后逆撕A型AD；⑤套筒樣內(nèi)膜剝脫和廣泛壁內(nèi)血腫：⑥主動脈根部或升主動脈術后殘余夾層或新發(fā)夾層；⑦病因為遺傳性結締組織病，如Marfan綜合征。

S型：原發(fā)內(nèi)膜破口位于升主動脈且不合并上述任何一種C型病變。臨床診斷時根據(jù)實際情況組合分型，如A1C型。

StanfordA型主動脈夾層的孫氏細化分型

（2）StanfordB型AD的孫氏細化分型

根降主動脈的擴張部位分為3個亞型：

B1型：降主動脈無擴張或僅近端擴張，中、遠端直徑接近正常；

B2型：全胸降主動脈擴張，腹主動脈直徑接近正常；

B3型：全胸降主動脈、腹主動脈均擴張。

根據(jù)病因及弓部有無夾層累及亦分為C型和S型：

符合以下任意一項者為C型：①夾層累及左鎖骨下動脈開口或遠端主動脈弓；②合并心臟疾病，如瓣膜病、冠心病等；③合并近端主動脈病變，如主動脈根部瘤、升主動脈或主動脈弓部瘤等；④病因為遺傳性結締組織疾病，如Marfan綜合征。

S型：不合并上述任何一種情況者。