術后取鋼板的“大手術”

2018-04-08 來源：西院心胸外、心胸外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：但是，真正做過這類手術的醫(yī)生肯定會非常謹慎地對該手術的嚴重程度表示不屑，因為在不少情況下，這樣的手術不僅不小，反而可能很大。

【導讀】漏斗胸術后取鋼板的操作一般被認為是小手術，但是，在一些特殊情況下，手術并不是十分微小，有時甚至會相當危險且困難，這顯然已經成了實際的大手術。而要想將大手術變成小手術，最關鍵的因素依然是醫(yī)生的技術。

漏斗胸術后取鋼板的手術一般被認為是小手術，國外有醫(yī)生甚至聲稱可以在門診通過局麻取鋼板。如果真如他們所言，確實應該是小手術。但是，真正做過這類手術的醫(yī)生肯定會非常謹慎地對該手術的嚴重程度表示不屑，因為在不少情況下，這樣的手術不僅不小，反而可能很大。

兩年前，我們曾經做過一例非常大的取鋼板手術。該患者5年前于北京某醫(yī)院做了Nuss手術，術中放了兩條鋼板。當時醫(yī)生交代他，一定要放夠5年再取出來，否則可能導致凹陷的復發(fā)?；颊叩故抢蠈?，規(guī)規(guī)矩矩等到5年，一天都不差，然后再去那醫(yī)院就診時，醫(yī)生卻給他說了種種的風險，結果嚇得他臨手術前又變了卦，堅決不想在那里做手術。此后患者并不甘心，又到其他幾家醫(yī)院就診，希望醫(yī)生至少能告訴他這手術并沒有太大的困難和風險，而非常不幸的是，幾家醫(yī)院的醫(yī)生都堅稱手術難度很大，而且可能要命，這令患者幾近絕望。后來他到我們醫(yī)院就診，我仔細看了他的片子，問題果然嚴重。他們一條鋼板的右端已經完全陷入胸腔，手術肯定困難。而考慮到術中的黏連以及可能的出血，一般的醫(yī)生肯定不愿意惹這樣的麻煩。

我把可能的風險如實告訴患者后，患者并沒有因為我的話而被嚇得退縮，反而表現得非常堅定，堅決要求我?guī)退中g。經過充分的術前準備，我們開始他做手術?；颊咪摪遄髠榷宋恢迷诠切越Y構表面，但鋼板周圍已經長滿骨痂，想將鋼板顯露出來相當吃力。右側一條鋼板的末端依然在肋骨表面，但另外一個鋼板的末端已經陷入胸腔，表面長滿骨痂，骨痂與肋骨完全融合，鋼板表面已經成了寬厚的骨板，這使得手術相當困難。

為了顯露鋼板，我們不得不先將表面的骨板和部分肋骨切除。等鋼板位置大致顯露后，發(fā)現右肺中葉已經將鋼板末端完全包裹，肺組織完全實變，失去功能。由于術中無法做大范圍的探查，我們未對肺組織做過多處理，只是先將短固定板取出，接著直接從左側將鋼板取出。

由于骨痂的存在，又由于采用的鋼板是兩端帶凹齒的品種，這使得拖出鋼板的過程相當吃力。不過還好，鋼板在手術組醫(yī)生共同努力下終于被拉出來了。但隨后問題又來了，右側切口開始冒血，而且量比較大。當時考慮出血可能來自兩個部位，一個是右肺的中葉，另一個是縱膈。不管是哪個部位，都需要盡快做處理。

手術做到這個時候，已經不可能按照小手術處理了，于是果斷延長切口，經肋間進入胸腔。經探查發(fā)現，右肺中葉出血，縱膈后鋼板的通道也有出血。先對縱膈后方做填塞止血，然后處理右肺中葉。由于中葉已經徹底實變并喪失了功能，因此直接做切除。再探查縱膈，出血經壓迫已經停止。經過徹底探查未再發(fā)現有其他部位出血后，關閉切口完成手術。

在大家的印象中，取鋼板手術本是一個非常小的小手術，但這個手術卻成了個開胸的手術，而且比一般的開胸手術都更艱難，這顯然成了實際的大手術。

這個患者是一個極端的案例，盡管這樣的情況是少數，但是，真正取鋼板非常困難的情況并不少見。這些困難的情況主要與如下因素有關：

1，鋼板放置時間過長。一般來說，鋼板不大可能與人體組織融合，但是，如果放置時間過長，鋼板周圍可能出現骨性組織增生，結果會被嚴重包裹，這不但會使尋找鋼板的操作有難度，而且使取出的過程充滿艱辛。

2，鋼板的種類問題。目前臨床上使用的鋼板有幾個種類，兩端的設計大致有兩種，一種是末端平直的，一種是末端有凹齒的。平直的鋼板取出的過程非常簡單，幾乎不費任何力氣，但有凹齒的種類就困難了，主要的困難在于骨性增生的結構對凹齒的阻檔，有時這樣的阻擋幾乎要用暴力才能被克服。

3，年齡問題。青少年尤其是兒童患者骨質較軟，取鋼板相對簡單，而成人患者骨質堅硬，多種因素決定取鋼板的手術經常會困難重重。

4，鋼板的位置。一般說來，通過X線大致可以確定鋼板的位置，尋找到鋼板并不困難，但有些情況下鋼板并不容易被輕易找到，尤其當表面長滿骨痂的時候，往往會讓人一籌莫展。

那么，如何才能將類似的大手術順利完成呢？我們的體會是：1，要有好的工具；2，要有足夠的耐心；3，要足夠細心；4，也是最重要的一條，要有好的技術。醫(yī)生技術過硬了，再大的手術也大不起來了，都會變成小手術。

看本篇文章的人在健客購買了以下產品更多>

清熱涼血養(yǎng)血活血祛風止癢。用于治療尋常型銀屑病進行期，冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。

健客價：￥58

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙：糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價：￥38