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甲狀腺危象臨床表現(xiàn)

2018-04-08 來源:心胸科手術(shù)介紹、恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:體溫升高:本癥均有體溫急驟升高,高熱常在39℃以上,大汗淋漓,皮膚潮紅,繼而可汗閉,皮膚蒼白和脫水。高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn),是與重癥甲亢的重要鑒別點。
甲狀腺危象臨床表現(xiàn)
 
彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起的甲亢均可發(fā)生危象,多數(shù)患者甲狀腺腫大明顯,不少老年病人僅有心臟異常,尤以心律紊亂或胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)。很多病人可以找出有明顯的發(fā)病誘因。
 
典型甲狀腺危象臨床表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心動過速、頻繁的嘔吐及腹瀉、譫妄,甚至昏迷,最后多因休克、呼吸及循環(huán)衰蝎以及電解質(zhì)失衡而死亡。
 
(1)體溫升高:本癥均有體溫急驟升高,高熱常在39℃以上,大汗淋漓,皮膚潮紅,繼而可汗閉,皮膚蒼白和脫水。高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn),是與重癥甲亢的重要鑒別點。
 
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng):精神變態(tài)、焦慮很常見,也可有震顫、極度煩躁不安、譫妄、嗜睡,最后陷人昏迷。
 
(3)循環(huán)系統(tǒng):竇性或異源性心動過速,常達160次/分以上,與體溫升高程度不成比例,可出現(xiàn)心律失常,也可以發(fā)生肺水腫或充血性心力衰竭。最終血壓下降,陷入休克。一般來說,伴有甲亢性心臟病的患者,容易發(fā)生甲狀腺危象,當(dāng)發(fā)生危象以后,促使心臟功能進一步惡化。
 
(4)消化系統(tǒng):食欲極差,惡心、嘔吐頻繁,腹痛,腹瀉明顯。惡心,嘔吐及腹痛可發(fā)生在病的早期。病后體重銳減。肝臟可腫大,肝功能不正常,隨病情的進展,肝細(xì)胞功能衰蝎,常出現(xiàn)黃疸。黃疸的出現(xiàn)則預(yù)示病情預(yù)后不良。
 
(5)電解質(zhì)紊亂:由于進食差,吐、瀉以及大量出汗,最終出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,約半數(shù)病人有低鉀血癥,1/5的患者血鈉減低。
 
臨床上,有很少一部分病人的臨床癥狀和體征很不典型,突出的特點是表情淡漠,木僵,嗜睡,反射降低,低熱,明顯乏力,心率慢,脈壓小,及惡液質(zhì),甲狀腺常僅輕度腫大,最后陷人昏迷,甚而死亡。這種類型臨床上稱為“淡漠型”甲狀腺危象,這種情況非常少見。
 
甲狀腺危象疾病治療
 
1.快速抑制TT3 、TT4合成 因丙基硫氧嘧啶Propylthiouracil (PTU)兼有抑制T4向T3轉(zhuǎn)化,故首選PTU,首劑600mg,口服或由胃灌入,如無PTU可用甲硫咪唑methimazole(MM )60mg;以后每次PTU 200mg, MM 20mg,每日3次,口服待危象消除后改用常規(guī)劑量。
 
2.阻止TH釋放 服用抗甲狀腺藥1~ 2小時后,用碘/碘化鉀,首劑30 ~60滴,以后5 ~10滴,每8小時1次,口服或由胃管灌入,或碘化鈉0.5~1.0g加于5%葡萄糖鹽水500ml中,緩慢靜脈滴注12~24小時,視病情好轉(zhuǎn)后逐漸減全,危象消除即可停用。
 
3.降低周圍組織對TH反應(yīng) 應(yīng)用腎上腺素能阻滯藥普萘洛爾。若無心功能不全,40~80mg,每6~8小時口服1次?;?~3mg加于5%葡萄糖鹽水250m1中緩慢靜脈摘注。同時密切注意心率、血壓變化。一旦危象解除改用常規(guī)劑量。
 
4.拮抗應(yīng)激 可用氫化可的松100mg或相應(yīng)劑量的地塞米松加入5%葡萄糖鹽水500m1中靜脈滴注,每天可用2~3次。危象解除后可停用或改用潑尼松(強的松)小劑量口服,維持?jǐn)?shù)日。
 
5.抗感染、監(jiān)護各重要器官功能和防治各種并發(fā)癥。
 
6.支持和對癥治療
 
(1)吸氧:視病情需要給氧。
 
(2)鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用:可選用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌內(nèi)注射或靜脈注射,或苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射,10%水合氯醛10~15m1灌腸,必要時可用人工冬眠Ⅱ號半量或全量肌內(nèi)注射。
 
(3)積極物理降溫:冰袋,酒精擦澡,冷生理鹽水保留灌腸,輸入低溫液體等。
 
(4)糾正水電解質(zhì)紊亂:一般輸5%葡萄糖鹽水,24小時內(nèi)可輸入2000~3000m1,根據(jù)血鉀、尿量合理補鉀。
 
疾病預(yù)后
 
甲狀腺危象在未經(jīng)特殊治療時的自然過程,文獻中有不少記載。有報告甲狀腺危象的病死率為20%以上(20%~100%)。治療成功多在治療后1~2天內(nèi)好轉(zhuǎn),1周內(nèi)恢復(fù)。開始治療后的最初3天,是搶救的關(guān)鍵時刻,危象恢復(fù)后,碘劑及皮質(zhì)醇可逐漸減藥、停用,做長期治療的安排。
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