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甲狀腺危象發(fā)病機(jī)制及病理生理

2018-04-08 來源:西院心胸外、心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者血中的甲狀腺激素升高,引起甲狀腺危象,這些均支持本病的發(fā)生是由于大量甲狀腺激素驟然釋放入血所致。
目前認(rèn)為,激素進(jìn)入靶細(xì)胞的細(xì)胞核,是甲狀腺激素作用的機(jī)制。細(xì)胞核內(nèi)存在與遺傳物質(zhì)有關(guān)的特異的甲狀腺激素受體,甲狀腺激素與特異的核受體相互作用,影響基因表達(dá),細(xì)胞代謝中隨之發(fā)生變化。過多的甲狀腺激素與核受體在分子水平上的相互作用、甲狀腺激素進(jìn)入細(xì)胞增多,以及和受體的作用,是引起甲狀腺危象可能的發(fā)生機(jī)理。甲狀腺危象與某些使甲狀腺毒癥惡化的因素、細(xì)胞因子的釋放和免疫紊亂的形成均有關(guān)系。

甲狀腺危象確切的發(fā)病機(jī)制和病理生理未完全闡明,可能與下列因素有關(guān):
 
(1)大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中:一部分甲亢患者,服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生危象;甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)?shù)耐S玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀螅颊哐械募谞钕偌に厣?,引起甲狀腺危象,這些均支持本病的發(fā)生是由于大量甲狀腺激素驟然釋放入血所致。
 
(2)血中游離甲狀腺激素增加:感染、甲狀腺以外其它部位的手術(shù)等應(yīng)激,可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少,與其結(jié)合的甲狀腺激素解離,血中游離甲狀腺激素增多,這可以解釋部分甲狀腺危象病人的發(fā)病。
 
(3)機(jī)體對甲狀腺激素反應(yīng)的改變:由于某些因素的影響,使甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應(yīng)能力減低,由于此種失代償而引起危象。臨床上見到在危象時(shí)有多系統(tǒng)的功能衰竭、血中甲狀腺激素可不升高,以及在一些患者死后尸檢時(shí)所見無特殊病理改變等,均支持這種看法。
 
(4)腎上腺素能活力增加:于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或給甲亢患者作交感神經(jīng)阻斷,或服用抗交感神經(jīng)或β-腎上腺素能阻斷劑,均可使甲亢的癥狀和體征得到改善,說明甲亢的許多表現(xiàn)是由于患者血中甲狀腺激素增多,使兒茶酚胺的作用增強(qiáng)所致。甲狀腺危象時(shí)產(chǎn)熱過多是由于脂肪分解加速,甲狀腺激素可直接或通過增加兒茶酚胺使脂肪分解。甲狀腺危象患者采用β-腎上腺素能阻斷劑,血中增高的游離脂肪酸水平可迅速下降,甲狀腺危象的臨床征象同時(shí)好轉(zhuǎn)。
 
(5)甲狀腺素在肝中清除減少和其它的非甲狀腺疾病的存在,均引起T4清除減少,有報(bào)道感染時(shí)常伴發(fā)50 %以上患者血中的T4清除減少。這些都能使血中的甲狀腺激素含量增加。
 
以上列舉的原因,可解釋部分甲狀腺危象的發(fā)生,但不能概括全部發(fā)生機(jī)理,故可認(rèn)為,甲狀腺危象的發(fā)生并非單一原因所致,而是由多方面因素引起的。
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