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肺磨玻璃結(jié)節(jié)都應(yīng)該手術(shù)么?

2018-04-07 來源:東城中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)職通車  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大概在2010年以前,大部分胸外科醫(yī)生是不重視磨玻璃結(jié)節(jié)的,看到后的第一反應(yīng)是應(yīng)該隨訪觀察而不是手術(shù)。雖然病理學(xué)上很早就有肺泡細(xì)胞癌這樣的肺癌類型
磨玻璃結(jié)節(jié)(GroundGlassOpacity,GGO)是早期肺癌典型的影像學(xué)表現(xiàn)。因此胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時,人們都很緊張,若報告上有“磨玻璃”這個的字眼,似乎就可以鐵口直斷“我得了肺癌”?;颊咄芫o張,求教于不同的醫(yī)院和醫(yī)生,有的說應(yīng)該做手術(shù)切除、早做早好,省的夜長夢多;有的說可以觀察,等有變化再做也來得及。在這里,我想把自己的一些體會告訴各位患者,減少患者對肺癌的恐懼,做出合理的治療選擇。

一、胸外科醫(yī)生對磨玻璃結(jié)節(jié)的認(rèn)知升級過程
 
大概在2010年以前,大部分胸外科醫(yī)生是不重視磨玻璃結(jié)節(jié)的,看到后的第一反應(yīng)是應(yīng)該隨訪觀察而不是手術(shù)。雖然病理學(xué)上很早就有肺泡細(xì)胞癌這樣的肺癌類型,但那不是肺癌的主流。讓胸外科醫(yī)生有這種認(rèn)識也可以理解,因?yàn)槟菚r候絕大多數(shù)胸外科醫(yī)生只會做開胸手術(shù),巨大的手術(shù)創(chuàng)傷(開胸手術(shù)的創(chuàng)傷可以看我之前的一篇文章:胸腔鏡手術(shù)為什么要中轉(zhuǎn)開胸?)和不起眼的病灶相比,有點(diǎn)不值當(dāng)。正是因?yàn)榍械纳伲由蠈颊咧鲃拥碾S訪特別少,患者容易失訪,最終沒有形成胸外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。
 
胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)改變了這種格局。我還清楚地記得2011年在我剛剛讀研究生時,看到的一篇科普文章“小切口解決大問題”,手術(shù)創(chuàng)傷的減少,讓很多以前覺得“不必要”做的手術(shù)得以實(shí)施。切的多了,經(jīng)驗(yàn)也就足了,現(xiàn)在大家知道GGO和早期肺癌重合度很高。磨玻璃結(jié)節(jié)就是胸外科一個新的學(xué)科增長點(diǎn),與磨玻璃結(jié)節(jié)相關(guān)的很多領(lǐng)域呈現(xiàn)突飛猛進(jìn)的發(fā)展:小結(jié)節(jié)定位技術(shù)、肺段標(biāo)記技術(shù)、多原癌理論、基因測序分析等。一些胸腔鏡技術(shù)開展的比較早的單位開始在全國學(xué)術(shù)會議的報道各種手術(shù)結(jié)果,被診斷為肺癌的患者也告誡周圍的朋友早做胸部CT檢查。就這樣,小結(jié)節(jié)、磨玻璃影的患者近年來呈井噴的態(tài)勢。
 
手術(shù)量的激增、數(shù)據(jù)的積累,讓一些曾經(jīng)主張積極手術(shù)的外科醫(yī)生逐漸趨于保守。因?yàn)樵傩〉男赝饪剖中g(shù)也是要打開胸膜腔的,封閉的空間被打破,患者術(shù)后往往有慢性疼痛、咳嗽、感覺異常等不適,雖然不嚴(yán)重,但會給一些敏感的患者帶來困擾;還有一些患者術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥:出血、皮下氣腫、肺部感染、胸腔積液等,對日常工作、生活有較大的影響。為此,胸外科界也制定的各種指南、規(guī)范、共識,來減少對小結(jié)節(jié)、磨玻璃影患者的過度治療,比如8mm以下的結(jié)節(jié)主張首選觀察。
 
通過近十年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),我們似乎可以得到一個對應(yīng)關(guān)系:磨玻璃結(jié)節(jié)——早期肺癌。那么早期肺癌是否一定要早期干預(yù)呢?
 
二、幾個我覺得可以觀察隨訪的病例
 
1、男性,46歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉純磨玻璃結(jié)節(jié)6個月入院。入院之后復(fù)查胸部CT,在電腦上的薄層CT掃描上,左右側(cè)肺上可找到十多個GGO。所有這些磨玻璃影都非常淡,如果不在電腦上,只在片子上能隱隱約約看到左肺上葉和右肺上葉的兩處GGO。經(jīng)過和患者多次的溝通,患者要求手術(shù)明確診斷。于是就對左肺上葉比較靠邊的GGO進(jìn)行了胸腔鏡楔形切除,最終病理是不典型腺瘤樣增生。也就是一種癌前病變,這種病變即使最終發(fā)展成為腺癌,也至少需要10到20年時間。那么其它那些更小更淡的結(jié)節(jié)就更不用說了。1周前,患者回來復(fù)查,胸部CT顯示左肺上葉有一處陰影,可能為手術(shù)后殘留的痕跡,患者有慢性疼痛。當(dāng)然這些都不嚴(yán)重,對患者生活幾乎沒有什么影響。
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