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診室丨癌癥患者吞咽困難到無法進(jìn)食!該怎么辦?

2018-04-06 來源:心胸健康在線聯(lián)盟、珠醫(yī)心胸外病區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:從有限的病史看,第一次治療的臨床獲益是很明顯的,并未提示治療無效,目前的癥狀可能更多是因?yàn)楦亻T周圍的炎癥,導(dǎo)致體力狀態(tài)明顯下降。
病情描述
 
患者情況:于2017年7月10日進(jìn)行了胸腔鏡下頸胸腹三切口食管癌根治術(shù),1月復(fù)查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。于2018年2月6日在中山大學(xué)腫瘤防治中心住院,進(jìn)行了第一個(gè)療程的化療,2月8日出院回到深圳家中休養(yǎng)。第一個(gè)療程后,胸腹部腫瘤明顯縮小,疼痛癥狀明顯減輕(原本每天需要服用300mg美斯康定止痛,現(xiàn)在每天只需要吃50-100mg)。出院時(shí)醫(yī)囑2月22日進(jìn)行第二個(gè)療程化療,但是因?yàn)楸忝兀◤?月初開始服用嗎啡止痛)引發(fā)肛門發(fā)炎,導(dǎo)致身體狀況不佳拖延了治療。于2月24日開始在深圳市第二人民醫(yī)院住院,進(jìn)行消炎和營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充,目前生理指標(biāo)不太正常?;颊咧髟V:1、食道狹窄:吞咽困難,目前主要靠輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2、反酸:3天前開始夜間睡覺時(shí)反酸嚴(yán)重,嘔吐物帶泡沫狀。

文字版:
 
1.從有限的病史看,第一次治療的臨床獲益是很明顯的,并未提示治療無效,目前的癥狀可能更多是因?yàn)楦亻T周圍的炎癥,導(dǎo)致體力狀態(tài)明顯下降。所以,建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極針對(duì)肛門局部的情況進(jìn)行治療,積極創(chuàng)造第二周期抗腫瘤治療的機(jī)會(huì);
 
2.目前的癥狀包括您描述的“生理指標(biāo)不正常”,究竟是什么指標(biāo)?異常到什么程度?還是要結(jié)合具體的化驗(yàn)報(bào)告做針對(duì)性的處理的,如果是營(yíng)養(yǎng)狀況或者電解質(zhì)指標(biāo)異常,一般通過支持補(bǔ)液大多可以糾正,而目前也正在接受這樣的治療;如果是肝腎功能異常,可能要更加小心地維護(hù)這些臟器功能;如果合并感染,則需要針對(duì)病因做積極的抗感染治療;
 
3.是否需要通過支架擴(kuò)張食管的問題,這個(gè)需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果來決定,要看狹窄的具體部位、狹窄程度等情況,做綜合分析。從提供的病史看,并未明確第一次化療前后患者吞咽情況的變化,如果第一次化療后吞咽困難有改善的,我還是希望能積極創(chuàng)造條件做第二次化療;但具體情況要具體分析;
 
4.反酸的問題:可以酌情使用抑制胃酸的藥物,如可口服藥物,則建議考慮口服熊去氧膽酸類的藥物中和胃酸;采用半坡臥位等方法,希望能稍微減少些癥狀;
 
5.因未面診,以上意見僅供參考。
 
患者追問
 
1、食道狹窄的情況:患者在術(shù)后三個(gè)月開始出現(xiàn)吞咽困難,我們咨詢深圳市第二人民醫(yī)院的管床醫(yī)生能否通過支架擴(kuò)張食道,得到的答復(fù)是:手術(shù)(胸腔鏡下頸胸腹三切口食管癌根治術(shù))時(shí)切除了3/4的食道,目前狹窄處過于靠近咽喉,支架不易固定。我們想確認(rèn):若情況如這邊醫(yī)生所言,是否還能放入支架?
 
2、從2018年2月初第一次化療后,每天只吃1-2碗粥,體重下降了5kg。如果不能擴(kuò)張食道,還有什么治療方案可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?鼻飼或者持續(xù)輸液是否可行?

回復(fù)
 
有關(guān)支架的問題,需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果,根據(jù)手術(shù)情況、吻合口情況、狹窄部位和嚴(yán)重程度,由??漆t(yī)生做判斷,建議還是可以咨詢下當(dāng)時(shí)手術(shù)的醫(yī)生單位
 
有關(guān)營(yíng)養(yǎng)問題,目前可以考慮腸外營(yíng)養(yǎng),一是積極支持、二是減少糞便量,減少對(duì)肛門炎癥部位的刺激;如肛門部位感染有好轉(zhuǎn),在食管狹窄不影響進(jìn)食的前提下,則可以慢慢恢復(fù)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
 
如食管狹窄嚴(yán)重影響進(jìn)食、且無法放置支架,可以考慮做一個(gè)空腸造口的小手術(shù),解決腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑
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