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分析|主動(dòng)脈夾層B型,合并腎功能不全,請(qǐng)心腎專家參與討論

2018-04-03 來(lái)源:心胸科手術(shù)介紹、恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于患者破口位置較低,假腔血流較少,并且存在脊髓缺血癥狀,立即進(jìn)行TEVAR治療、覆蓋病變血管,則肋間動(dòng)脈更難獲得血供,將加重截癱癥狀。并且患者假腔廣泛血栓化,病情相對(duì)平穩(wěn),因此暫不行TEVAR治療。
病史:
 
患者于2月初突發(fā)胸背痛,伴無(wú)尿及雙下肢感覺(jué)活動(dòng)障礙,輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)CTA檢查確診為主動(dòng)脈夾層B型。
 
經(jīng)專家會(huì)診后認(rèn)為首選保守治療,待腎功能恢復(fù),脊髓缺血好轉(zhuǎn)后再考慮介入治療
 
患者目前藥物保守治療中,未經(jīng)透析治療,尿量逐漸恢復(fù),腎功能輕度異常。
 
會(huì)診專家認(rèn)為目前可先行康復(fù)治療,促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)恢復(fù),必要時(shí)再行介入治療。
 
影像資料分析:
 
對(duì)患者發(fā)病時(shí)影像資料分析發(fā)現(xiàn),患者CTA存在如下特點(diǎn):
 
1、破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn),造影劑少量進(jìn)入假腔;
 
2、假腔位于主動(dòng)脈脊柱側(cè),腔內(nèi)大量血栓化,無(wú)流動(dòng)血流通過(guò);
 
3、肋間動(dòng)脈發(fā)自假腔,且隨著假腔大量血栓形成而急性閉塞;
 
4、右腎動(dòng)脈受血腫壓迫較重,左腎動(dòng)脈開(kāi)口輕度受壓,雙腎顯影欠佳;
 
5、腎下腹主動(dòng)脈真腔受壓嚴(yán)重,真腔狹窄;
 
6、MRI見(jiàn)患者脊髓成炎性改變,后期成缺血樣改變。
 
治療策略分析
 
患者發(fā)病時(shí)假腔廣泛血栓化,血流較少,而肋間動(dòng)脈多數(shù)發(fā)自假腔,造成患者脊髓急性缺血、導(dǎo)致患者下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。
 
由于患者破口位置較低,假腔血流較少,并且存在脊髓缺血癥狀,立即進(jìn)行TEVAR治療、覆蓋病變血管,則肋間動(dòng)脈更難獲得血供,將加重截癱癥狀。并且患者假腔廣泛血栓化,病情相對(duì)平穩(wěn),因此暫不行TEVAR治療。
 
患者腎動(dòng)脈發(fā)自真腔,隨著治療進(jìn)展,血運(yùn)恢復(fù),尿量恢復(fù),腎功能逐步改善。
 
隨著脊髓血供側(cè)枝建立,皮膚感覺(jué)已恢復(fù)至膝蓋以上。
 
結(jié)合神內(nèi)意見(jiàn)及心外會(huì)診認(rèn)為,目前患者可先進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。
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