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食道癌手術(shù)后食道癌的早期癥狀?

2018-04-02 來(lái)源:東方和諧心胸、恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:部分患者自覺間斷胸骨后脹悶感或輕微疼痛,這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生,而是多為間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。這是因?yàn)槭彻鼙旧黼S時(shí)都在蠕動(dòng),只有當(dāng)蠕動(dòng)到病變部位時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。
食道癌的早期癥狀
 
01間斷吞食停滯或頓挫感
 
即病人吞咽食物時(shí)似有在某個(gè)部位一時(shí)停滯頓挫的感覺,這情況也非持續(xù)性,只有在病變發(fā)展后才逐漸明顯起來(lái)。
 
02間斷胸骨后脹悶感、輕微疼痛
 
部分患者自覺間斷胸骨后脹悶感或輕微疼痛,這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生,而是多為間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。這是因?yàn)槭彻鼙旧黼S時(shí)都在蠕動(dòng),只有當(dāng)蠕動(dòng)到病變部位時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。
 
03進(jìn)食時(shí)異物感、咽干硬食物時(shí)加重
 
患者初期常有吞咽食物時(shí)的異物感。在咽食過(guò)程中,食物(特別是較干硬食物)經(jīng)過(guò)病變區(qū)(腫瘤病變很小時(shí))產(chǎn)生一種異物感,且這種異物感總是固定在某一個(gè)部位,就像有東西永遠(yuǎn)咽不下去的感覺。因癥狀較輕微并呈現(xiàn)間歇性發(fā)生的特征,也易為病人所疏忽。
 
04咽干、胸悶、阻塞、進(jìn)食時(shí)加重
 
一般而言食道癌最初期,患者不會(huì)有不適的感覺。隨著腫瘤的在食管部位的增長(zhǎng),胸部會(huì)出現(xiàn)脹悶或緊縮感,并常伴有咽喉部干燥感?;颊咦杂X胸前部始終有一種悶氣的感覺,似有一物體堵塞,使胸呈緊縮的感覺,這種阻塞感在吞咽食物時(shí)尤為明顯,由于這種感覺只在進(jìn)食時(shí)發(fā)生,不影響正常生活和工作,很容易被忽視。
 
以上的食道癌早期癥狀一般都會(huì)持續(xù)3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間,如果患者不加注意這些危險(xiǎn)信號(hào),就容易耽誤病情,無(wú)法盡早診斷及治療。
 
1、關(guān)于氟尿嘧啶類藥物
 
氟尿嘧啶類藥物是幾乎所有消化道腫瘤的基礎(chǔ)化療藥物,目前有眾多的衍生藥物,臨床最為常用的為卡陪他濱和S-1。由于S-1主要在日本進(jìn)行相關(guān)臨床研究,缺少全球性數(shù)據(jù),故未列入NCCN指南。但指南中提出,在不影響療效的前提下卡陪他濱可以和氟尿嘧啶交換使用,這在給藥方式上可以給患者提供更好的選擇。
 
2、“PreoperativeChemoradiation”and“DefinitiveChemoradiation”
 
多西他賽聯(lián)合氟尿嘧啶的方案從指南的可選方案中移除,另外,在術(shù)前放化療中將ECFmodifications由I類推薦降為2A類推薦。這些改變并非由于新的大型臨床研究結(jié)果公布,而是NCCN專家組根據(jù)既往研究及隨后在臨床上的具體應(yīng)用而對(duì)指南建議做出的改變。
 
3、ChemotherapyforMetastaticorLocallyAdvancedCancer
 
(1)一線治療
 
治療方案推薦變化不大。指南更加注重治療方案療效和毒性的平衡問題,特別是針對(duì)DCF方案這一高效高毒的方案,專家組不建議按照原始方案的劑量治療,而提出并建議在臨床實(shí)踐中應(yīng)用DCF的改良方案:多西他賽和順鉑均由75mg/m2降為40mg/m2,氟尿嘧啶由“1000mg/m2持續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí),d1-5”變?yōu)?ldquo;400mg靜注d1;隨后1000mg/m2持續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí),d1-2”,可以看出,專家組更傾向于由4周大劑量方案變?yōu)?周小劑量密集方案,用這種改良方案來(lái)達(dá)到高效低毒的治療目的。
 
(2)二線治療:
 
1>Ramucirumab
 
新版指南最大的變化就是新靶向藥物Ramucirumab二線治療食管胃交界部癌的推薦。此推薦的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主要是REGARD及RAINBOW兩項(xiàng)胃癌二線Ⅲ期臨床研究,分別證明了OS分別提高1.4月(單藥Ramucirumab對(duì)比BSC)和2.27個(gè)月(Ramucirumab聯(lián)合多西他賽對(duì)比單藥多西他賽)。指南專家認(rèn)為相對(duì)于Ramucirumab單藥,與紫杉醇組成的聯(lián)合方案能給患者帶來(lái)更好的療效,故首選聯(lián)合方案。做為食管胃癌大國(guó),相信Ramucirumab會(huì)很快在中國(guó)進(jìn)行大規(guī)模臨床研究,未來(lái)可能在國(guó)內(nèi)上市。
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