當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果提出質(zhì)疑時(shí)，作為檢驗(yàn)師的你會(huì)怎么做？復(fù)檢標(biāo)本→結(jié)果一致，通知臨床→結(jié)束。這個(gè)時(shí)候我們是不是該停下來(lái)想想問(wèn)一個(gè)為什么，讓結(jié)束以最完美的結(jié)果結(jié)束。
【案例經(jīng)過(guò)】
患者，男，64歲，退休工人，體檢發(fā)現(xiàn)食管癌，2018年01月09日以“食管胸下段鱗癌”收治入院。平素上腹部不適，無(wú)燒心、反酸、噯氣、
咳嗽、胸疼、發(fā)熱等癥狀?；颊甙l(fā)病以來(lái)，
精神可，飲食、睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往因“胃穿孔”行“胃大部切除術(shù)”，有
糖尿病史和冠心病。查體：無(wú)明顯異常。
1月22日在我院行左開(kāi)胸食管癌手術(shù)?；颊咝g(shù)后病情平穩(wěn)，主訴無(wú)明顯不適，24日早查房囑病人開(kāi)始少量鼻飼進(jìn)食。
1月24日晚22：00，患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，最高體溫達(dá)40℃，給與消炎疼栓
退燒藥物對(duì)癥治療后，體溫逐步恢復(fù)至正常。
1月25日早6：00，患者體溫正常，抽血查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.4×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)68.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.1×1012/L，血紅蛋白122g/L，紅細(xì)胞比容38%，血小板計(jì)數(shù)32×109/L。主治醫(yī)生看到血常規(guī)結(jié)果后，對(duì)血小板明顯降低提出異議，要求復(fù)查，復(fù)查結(jié)果：血小板計(jì)數(shù)30×109/L。為排除標(biāo)本采集和運(yùn)送過(guò)程中意外導(dǎo)致的結(jié)果突變，下午17：00病房重新采集血常規(guī)標(biāo)本，血小板計(jì)數(shù)30×109g/L。醫(yī)生為預(yù)防出血給與升血小板藥物、一個(gè)單位的血漿輸注，復(fù)查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)升至51×109/L；輸注一單位血小板，復(fù)查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)升至51×109/L。
1月29日，血小板恢復(fù)正常142×109/L?；颊咧髟V無(wú)明顯不適。
【案例分析】
患者行食管癌手術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)良好。突發(fā)高熱，用藥后體溫恢復(fù)正常，但血小板突然降低，是什么原因?qū)е碌难“逋蝗唤档湍兀?/div>
首先我們考慮的是藥源性血小板減少癥（DITP），DITP是指因某些藥物致使周?chē)褐醒“逵?jì)數(shù)減少(低于正常值)而導(dǎo)致的出血性疾病，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2002年Gerson等將PLT減少的判定標(biāo)準(zhǔn)定義為PLT基線值(開(kāi)始治療前PLT檢測(cè)值)≥正常下限(PLT100×109/L)、用藥后PLT<正常下限的75%，或者PLT基線值<正常下限(PLT<100×109/L)、用藥后PLT<基線值的75%[1]。藥源性血小板減少癥按發(fā)病機(jī)制至少有以下3種：骨髓抑制性、免疫性及非免疫性的血小板減少癥。引致血小板減少癥的常見(jiàn)藥物有：一些解熱鎮(zhèn)痛藥物、腫瘤化療藥物、肝素、奎尼丁、奎寧、金鹽、丙戊酸及抗菌藥等[2]。該患者發(fā)燒后臨床只應(yīng)用了消炎疼栓對(duì)癥治療，患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，到底是消炎疼栓影響了血小板還是術(shù)后的常規(guī)抗生素？
其次我們考慮的是發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS），SFTS由一種新型布尼亞病毒感染，以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的新發(fā)
傳染病[3]。主要陽(yáng)性體征為淺表淋巴結(jié)腫大伴觸痛，以單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)下群腫大多見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面，全部患者病程中均有WBC、PLT不同程度降低，且多呈進(jìn)行性降低。起病1~3d內(nèi)WBC下降，WBC下降1~2d后PLT水平多開(kāi)始下降。全部患者ALT、AST和LDH升高，多為中等程度升高。該患者發(fā)病后并無(wú)淋巴結(jié)腫大的體征，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)白細(xì)胞下降，生化肝腎功能正常，基本可排除發(fā)熱伴血小板減少綜合征。
對(duì)于該患者血小板減少的癥狀，我們和醫(yī)生溝通后，感覺(jué)是藥物導(dǎo)致的血小板降低。但到底是術(shù)后常規(guī)應(yīng)用的消炎藥還是消炎疼栓導(dǎo)致的血小板減低還需要進(jìn)一步研究，同時(shí)在今后的工作中多積累病材，早日找到導(dǎo)致血小板減低的真正原因。
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
