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經導管主動脈瓣置換術(TAVR)——瓣膜病治療新技術的亮點

2018-03-20 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:主動脈瓣位于左心室和升主動脈之間,起到一個單向閥門的作用,在心臟收縮的時候會開放以便讓左心室的血液順暢的射入升主動脈,而在心臟舒張期的時候會關閉
經導管主動脈瓣置換術(TranscatheterAorticValveReplacement,TAVR)是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術,是通過介入導管技術,將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣位置,從而完成人工瓣膜植入,恢復瓣膜功能。該技術最初稱為經導管主動脈瓣植入術(TranscatheterAorticValveImplantation,TAVI),因植入的瓣膜在功能上代替了原先病變的瓣膜,所以現在多稱為經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。
 
主動脈瓣位于左心室和升主動脈之間,起到一個單向閥門的作用,在心臟收縮的時候會開放以便讓左心室的血液順暢的射入升主動脈,而在心臟舒張期的時候會關閉,以保證升主動脈的血液不會反流回左心室。如果主動脈瓣出現病變,功能上發(fā)生改變,比如心臟收縮的時候不能完全開放(狹窄),左心室射血就會發(fā)生困難,或者在心臟舒張的時候不能完全關閉(關閉不全),升主動脈的血就會反流回左心室,都會使心臟的功能下降,并導致全身供血不足,病人會出現頭暈、乏力、胸悶、心悸等,活動能力受到限制,嚴重的出現心功能衰竭、暈厥、心源性休克甚至猝死等。
 
長期以來,外科開胸的主動脈瓣置換手術(Surgicalaorticvalvereplacement,SAVR)一直是主動脈瓣疾病的主要治療手段。但是外科手術創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)、手術風險高,30%~50%的患者因為高齡、心功能差、存在嚴重合并癥或恐懼外科手術等原因無法接受手術治療。而主動脈瓣病變隨年齡增長發(fā)病率呈火箭式上升,但高齡患者在以往大多只能保守治療,往往在幾年內死亡。
 
進入21世紀,他們終于迎來經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR)這一福音。該技術2002年由法國Criber醫(yī)生首次報道,隨后在歐洲得到快速發(fā)展,多種TAVR瓣膜應用于臨床,其中以美敦力公司的CoreValve和愛德華公司的Sapien最具代表性。TAVR手術是一種介入治療技術,不需要開胸,主要是通過經過股動脈穿刺,然后通過導管將特制的人工瓣膜送到主動脈瓣的位置,來代替原來有病變的主動脈瓣。TAVR避免了體外循環(huán),也不需要輸血,創(chuàng)傷很小,術后患者恢復很快,所以很受老年患者的歡迎。經過16年的發(fā)展,全世界已有40多個國家、1000多家醫(yī)療中心開展了這項手術,超過30萬例患者接受了TAVR治療,而且取得了非常好的療效。
 
在我國,隨著老齡化社會的到來,老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加,其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。這些老年患者因為高齡、體質差、病情重,或者合并多種疾病,無法接受開胸手術。而TAVR技術的出現,為這些老年患者帶來了希望。2010年10月3日,上海復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波教授成功完成國內首例TAVR手術,開創(chuàng)了我國TAVI的先河。隨后數年,因受瓣膜器材限制,TAVR在國內并沒有得到很好的發(fā)展,但我國的醫(yī)務和科研人員一直在努力研制適合國人的瓣膜,并在2016年制定了我國的TAVR技術專家共識。經過嚴格的臨床測試,國產的TAVI瓣膜終于在2017年獲準上市,自此,我國的TAVI技術將迎來井噴式的發(fā)展,更多的老年主動脈瓣疾病的患者享受到這一新技術的福利。
 
目前TAVR手術主要是適用于1、老年重度主動脈瓣鈣化性狹窄(無論是否合并關閉不全),或者關閉不全。2、患者有癥狀,如心悸、胸痛、暈厥,心動能Ⅱ級以上。3、因合并多種疾病不適合開胸手術,或者開胸手術風險太大的患者。4、主動脈根部的解剖條件適合TAVI。包括瓣膜鈣化程度、主動脈瓣環(huán)內徑、主動脈瓣竇內徑及高度、冠狀動脈開口高度以及入路血管內徑等。5、三葉式或二葉主動脈瓣。6、糾正狹窄后預期壽命超過1年。7、外科手術后人工生物瓣衰敗。
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