為什么說食管癌預(yù)后差？

 

 

①食管沒有漿膜層，容易侵犯鄰近器官，造成穿孔和大出血。頸段和胸上段主要侵犯主動(dòng)脈/大動(dòng)脈、氣管/支氣管、胸腔和大靜脈。胸中段主要侵犯氣管/支氣管、主動(dòng)脈/大動(dòng)脈、肺/肺門、心包和胸腔。胸下段主要侵犯肺/肺門、氣管/支氣管、主動(dòng)脈/大動(dòng)脈、心包和胸腔等。食管侵犯氣管/支氣管造成氣管食管瘺，侵犯大血管可造成大出血，穿入縱隔造成縱隔炎等。

 

②食管壁的粘膜層、粘膜下層和肌層都有毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，相互溝通，向上下兩個(gè)方向引流，或直接注入胸導(dǎo)管和靜脈，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。T1病灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率14%～21%，T2則上升到38%～60%。而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非由近及遠(yuǎn)逐站轉(zhuǎn)移，而是呈“跳躍性”。頸段食管癌出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6%，而中縱隔高達(dá)69%，腹腔為9%，胸上段食管癌出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29%，中縱隔27%，下縱隔和腹腔分別為29%和32%，胸中段食管癌上縱隔11%，中縱隔21%，下縱隔和腹腔分別為18%和40%，胸下段食管癌上縱隔10%，中縱隔14%，下縱隔和腹腔分別為27%和70%。尸檢發(fā)現(xiàn)，約70%的食管癌患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約50%有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，包括肺、肝和骨等臟器。

 

③食管癌易出現(xiàn)食管內(nèi)多點(diǎn)起源。Ｍiller等發(fā)現(xiàn)，1/7的食管癌患者在食管病灶2cm以外的食管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有第二原發(fā)腫瘤；Pradoura等在手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，16%的食管癌病例在原發(fā)病灶外≥5cm的食管內(nèi)存在多源性癌。除在食管內(nèi)多發(fā)外，食管癌還容易同時(shí)或先后合并有頭頸部或胃部等其他臟器的重復(fù)癌。Watanabe等隨訪了從1995到2001年的1118例食管癌，其中127例（11.4%）在不同時(shí)間內(nèi)合并有頭頸部惡性腫瘤，9例有3個(gè)原發(fā)腫瘤，3例有4個(gè)原發(fā)腫瘤。Maomoto等隨訪778例食管癌，27%出現(xiàn)多原發(fā)惡性腫瘤。在有多原發(fā)腫瘤的患者中，35%為食管內(nèi)多發(fā)，65%為頭頸、胃和結(jié)直腸等食管以外的其他臟器。

 

 

答：食管癌發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻馨┛梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。