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食道癌早期癥狀??jī)?nèi)鏡治療的方式

2018-03-14 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:令人失望的是,有報(bào)道稱約有一半的cT2N0期食管癌患者存在術(shù)后病理分期的降級(jí),病理分期和臨床T2N0分期相適應(yīng)的的患者甚至少于10%。
雖然國(guó)家指南清楚地指出了內(nèi)鏡治療和手術(shù)切除在早期食管癌中的作用(內(nèi)鏡適用于治療臨床原位癌和cT1aN0期食管癌,手術(shù)治療適用于cT1bN0期食管癌),然而在面對(duì)cT2N0期患者治療方案時(shí),各方分歧卻變得越來越明顯。從理論上說,cT2N0期食管癌是適合手術(shù)切除的,但問題是臨床分期和相對(duì)應(yīng)的病理階段的關(guān)聯(lián)性卻很低。
 
既往報(bào)告描述,通過內(nèi)鏡超聲檢查(EUS)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET-CT)進(jìn)行臨床分期后,在為T2N0期的患者行食管切除術(shù)時(shí),有未發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的患者占了約39%~55%。對(duì)于有臨床證據(jù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者來說,包括化療和放療在內(nèi)的誘導(dǎo)治療,是食管切除術(shù)前一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
 
令人失望的是,有報(bào)道稱約有一半的cT2N0期食管癌患者存在術(shù)后病理分期的降級(jí),病理分期和臨床T2N0分期相適應(yīng)的的患者甚至少于10%。
 
所以對(duì)cT2N0期患者的臨床治療方案的選擇極具挑戰(zhàn)性,因?yàn)閷?duì)于那些病理分期存在降期的人來說,選擇誘導(dǎo)治療確實(shí)沒有必要,可能使病人術(shù)前基礎(chǔ)狀況變差。對(duì)于病理分期升級(jí)的患者來說,即使在術(shù)后即可進(jìn)行輔助放化療治療,也不是所有的人的病理結(jié)果都能好轉(zhuǎn)。
 
內(nèi)鏡治療的方式
 
1.內(nèi)鏡下切除術(shù)
 
內(nèi)鏡下切除術(shù)主要應(yīng)用于食管的高度異常增生及早期食管癌。內(nèi)鏡下切除的組織可以用于病理學(xué)檢查,以評(píng)價(jià)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和分期,這是優(yōu)于消融的地方。另外,內(nèi)鏡下切除可提供準(zhǔn)確的臨床分期,為制定治療方案提供依據(jù)。但內(nèi)鏡下切除不適用于T1損傷(圖1)。
 
內(nèi)鏡下手術(shù)切除有兩種方式,一種為套扎,類似于結(jié)扎食管靜脈曲張的套扎圈,將結(jié)節(jié)性組織吸進(jìn)一個(gè)圓筒,用套扎圈進(jìn)行套扎使其在基底部形成一個(gè)假息肉,隨后將假息肉切除送病理檢查。另一種方式是通過將損傷吸進(jìn)去內(nèi)鏡底部的塑料蓋后,用電熱療法進(jìn)行切除。對(duì)于第二種方式,即使是局部注射生理鹽水和腎上腺素都會(huì)增加損傷,同時(shí)增加粘膜下層分離的風(fēng)險(xiǎn)。
 
兩種方式都顯示出了相似的臨床效果以及較低的并發(fā)癥。但后者對(duì)于直徑<20mm的病灶最為有效。盡管對(duì)較大的病灶也能切除,但需要將其分塊切除,這會(huì)增加疾病的復(fù)發(fā)率。其并發(fā)癥主要以出血和狹窄最為常見,而食管穿孔雖少見,但是屬于比較嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。
 
短節(jié)段Barrett食管的粘膜內(nèi)腺瘤內(nèi)鏡圖像A為胃食管結(jié)合部的粘膜內(nèi)腺瘤結(jié)節(jié);B為內(nèi)鏡下粘膜切除后表現(xiàn);C為切除出來的標(biāo)本,標(biāo)記包圍在結(jié)節(jié)周圍未累及的組織邊緣;D為內(nèi)鏡隨訪發(fā)現(xiàn)在1點(diǎn)鐘方向有1個(gè)愈合良好的瘢痕,無復(fù)發(fā)的跡象或者腫瘤殘留。
 
2.消融治療
 
消融療法是治療Barrett食管常見的治療方式,主要用于有癌變風(fēng)險(xiǎn)的異常發(fā)育組織,一般與內(nèi)鏡下切除聯(lián)合使用,更為安全有效。但是消融治療也有復(fù)發(fā)的可能。
 
其中射頻消融(RFA)因其較高的反應(yīng)率以及較少的不良反應(yīng),已成為目前合適的消融方式。其中出血是RFA最常見的急性并發(fā)癥,而狹窄是最常見的長(zhǎng)期不良反應(yīng),可通過內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張進(jìn)行處理。RFA最先應(yīng)用于非發(fā)育異常的Barrett食管,使其恢復(fù)成正常的鱗狀上皮組織,并延緩疾病的進(jìn)程。
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