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臨床工作應(yīng)重視基本功(四)-關(guān)于肺部體檢

2018-03-03 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在前面講過(guò)我曾經(jīng)疏漏犯過(guò)錯(cuò),下面談的還是教訓(xùn),那就是慢性阻塞性肺氣腫病人容易出現(xiàn)自發(fā)性氣胸的問(wèn)題。我第一次遇到這樣的病人是在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)
前幾期談了幾次心臟聽診的問(wèn)題,作為一個(gè)呼吸科醫(yī)生,似乎有點(diǎn)班門弄斧了,那么今天我們就回到本專業(yè)的話題,談?wù)労粑漆t(yī)生成長(zhǎng)所遇到的基本功。剛工作的前三年,我有幸在一家二甲醫(yī)院的肺科工作近一半的時(shí)間,那里是當(dāng)?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/crbpd/jbzl/fjk/' target='_blank'>肺結(jié)核病人的收治點(diǎn),也是這家醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科,有兩位上級(jí)醫(yī)生都是曾經(jīng)留學(xué)國(guó)外的,我從他們身上學(xué)到不少東西。雖然后來(lái)考上研究生離開了這個(gè)美麗的城市,但是他們給我的教誨我至今不忘,我想有時(shí)候年輕的醫(yī)生不在乎你在那個(gè)級(jí)別的醫(yī)院,因?yàn)椴簧偃诪E竽充數(shù)的醫(yī)生也不少,而在于你跟過(guò)什么樣的人,那些具有智慧和個(gè)人魅力的人往往是成長(zhǎng)的最好催化劑。
 
在前面講過(guò)我曾經(jīng)疏漏犯過(guò)錯(cuò),下面談的還是教訓(xùn),那就是慢性阻塞性肺氣腫病人容易出現(xiàn)自發(fā)性氣胸的問(wèn)題。我第一次遇到這樣的病人是在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí),一個(gè)男性COPD患者胸悶氣急加重住院。當(dāng)時(shí)診斷肺心病,并按這個(gè)思路治療,同時(shí)也進(jìn)行拍片。大家可能不會(huì)想到,當(dāng)時(shí)我所在醫(yī)院有三個(gè)分院,這個(gè)新的分院放射科是在拍片的第二天打報(bào)告,而如果經(jīng)管醫(yī)生下夜班的話,那么就要到第三天才能看到報(bào)告。于是就是這么多巧合給我遇上了。在入院的第三天擴(kuò)血管治療仍不理想,于是上級(jí)醫(yī)生調(diào)整用藥,也是這一天患者拍了胸片。第四天晚上我如往常一樣到科室,翻看著病人的資料,這時(shí)我正看著他的胸片,一看報(bào)告右側(cè)氣胸,右肺壓縮30%,就聽到護(hù)士在叫**病人不好啦,于是我馬上沖了過(guò)去,一看他一幅瀕死的表情,我馬上想到可能是右肺氣胸程度擴(kuò)大,經(jīng)過(guò)體檢證實(shí)了我的想法后,馬上向趕來(lái)的上級(jí)醫(yī)生匯報(bào),他同意我的看法,立即通知外科行胸腔閉式引流術(shù),患者的癥狀也明顯改善。之后我對(duì)COPD患者發(fā)自發(fā)性氣胸的情況有了高度警惕,通常都沒有漏診,但是百疏一漏,我再次漏診了。
 
一天我接待一個(gè)COPD老年男性患者,近一周氣急程度加重,了解到他已經(jīng)多次到我院就診,上一次大概為三個(gè)月前。體檢兩肺呼吸音低,似乎沒有什么特別情況,胸片讓我有點(diǎn)擔(dān)心,在他右上肺外側(cè)有一類似肺大皰的病灶,但沒有明顯氣胸帶,我找出前幾個(gè)月的胸片并詢問(wèn)了當(dāng)時(shí)處理過(guò)他的醫(yī)生,我并沒有發(fā)現(xiàn)兩張胸片有什么不同。于是我仍舊按通常的抗感染、平喘等治療方法處理。但一周過(guò)去了患者仍無(wú)改善,而這時(shí)到了國(guó)慶節(jié),有三天時(shí)間沒有來(lái)查房,待到上班的那一天,發(fā)現(xiàn)患者這兩日氣急明顯加重,和上級(jí)醫(yī)生一起,上級(jí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管向左偏,他考慮是發(fā)生了自發(fā)性氣胸,立即行胸片檢查,發(fā)現(xiàn)原先右上肺透亮區(qū)略有擴(kuò)大,仍無(wú)明顯氣胸帶,但氣管和縱隔卻已發(fā)生了明顯的左偏了,立即給予胸腔穿刺引流術(shù)后,患者的癥狀明顯改善。當(dāng)時(shí)醫(yī)院條件差,沒有CT,可能影響了我的早期診斷,但另一方面我也體會(huì)到每天我們查房應(yīng)該對(duì)一些細(xì)節(jié)更加重視,包括氣管的位置,說(shuō)實(shí)話已經(jīng)很少有人去做,甚至很多年輕醫(yī)生都不知道怎么做了。
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